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外科切口的处理学习交流PPT外科切口的处理?术中伤口的处理?术后伤口的处理?并发症伤口的处理?关于伤口处理的几个问题切开?切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变 部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、操作 方便?切开技术：用力适当，一次完成?切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤 污染，减少挫伤?切开器械：普通刀片、高频电刀高频电刀的使用?高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作 简单和止血效果好?无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织 的损伤，导袤手亲后异发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣ppi坏死学习交流PPT高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制?局部高温作用：可达200°C?1000°C,造成大 量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。?局部组织缺血：电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障 碍，易发生感染。?有利于细菌的生长）:C高温造成大量的脂肪细胞 破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组 织，这些均是细菌的良好培养基?局部形成高渗状态：脂肪细胞破坏后形成小 分子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成，导致切早愈合不良如何正确使用电刀??临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片 和电刀切口并发症无明显差别?控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量?但是，高电流量与低电流量的电凝相比，其切 口并发症的发生素没有统计学的意义。?手术结束前认真清除切口游离脂肪组织，对于 预防切口液化是有积极作用的学习交流PPT止血爰薦籠瑟舞免形成血清肿（f 5,?止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝药物止血（凝胶海绵、速避纱、纤维止血、II!蛋白胶）学习交流PPT筋膜分层缝合和单层缝合?分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝 合?单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合,临床观察结果?分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层 组织，其腹膜与腹白线目前均已融合成一层， 并形成纤维组织，局部腹膜、腹白线已无法分 离，故分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转 归结果均为相同?所以，单层缝合简便易行，不增加并发症学习交流PPT单层缝合优点?手术时间缩短?抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对 麻醉效果不好、老年人、极度肥胖病人?腹膜内侧面光滑，减少肠粘连?消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、 积液甚至感染的机会皮下脂肪层缝合?传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔?传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层 过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有经验 的医生方能胜任，费力费时。?缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 ?脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化 發影响了病人的康复出院和精神状态，克氏外科? The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection?事实证明，脂肪不缝合是切实可行的。学习交流PPT皮下脂肪层不缝合?观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接 缝皮，愈合良好?理论基础：①按照原解剖层次愈合；②消除缝 线异物，防止缝线感染；③没有丝线牵拉刺激, 病人曲自觉症状轻薇?优点v省力;.手术时间短，脂肪液化少，切口 愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和 医生青睐学习交流PPT脂肪层不缝合实际操作?更应彻底止血，保持伤口干燥?建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包扎边将 下腹两侧脂肪向正中伤口方向推送，尽量使伤 口两侧脂肪对合皮肤缝合?传统方法：单纯结节缝合，?优点：皮肤对合良好，省钱?缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应， “眼蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，缝线处产 生硬结、斑痕，影响美观学习交流PPT皮肤缝合方法改进?纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂?皮内缝合?皮肤缝合器?创口贴拉合伤口缝皮注意事项?缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤 愈合进程?各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加，不是真正意义的伤口愈合?每种改进方法都有其优缺点和适应症?切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经验, 易造成切口部位缺陷，为日后发生切口并发症 留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项 内容对低年资医生进行训练缝皮注意事项?纤维蛋白粘合剂，超过6cni伤口，边缘不整齐, 有张力的伤口，不宜使用。应用时对合整齐严 紧，止血彻底，涂胶均匀?切口张力大或关节活动部位；感染伤口或污染严重的切口；疤痕部位的伤口；过度肥胖者;切口不规整者，不适于两种皮内缝合和生物胶 粘合学习交流PPT皮肤缝合器