下肢静脉曲张临床路径45401.doc

下肢静脉曲张临床路径45401 下肢静脉曲张临床路径45401 下肢静脉曲张临床路径45401 下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程(一)合用对象。第一诊断为下肢静脉曲张(ICD-10:I83)行手术治疗(ICD-9-CM-3:38、59)(二)诊断依照。依据《临床诊断指南 -外科学分册》(中华医学会编著 ,人民卫生第一版社)1、显然的临床症状:肢体深重感、乏力、胀痛、瘙痒等。2、典型体征:静脉迂曲扩充、色素沉稳、血栓性浅静脉 炎、皮肤硬化、溃疡等。3、清除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。4、血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。(三)治疗方案的选择。依据《临床诊断指南 -外科学分册》(中华医学会编著 ,人民卫生第一版社)。 1、手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光 炙烤术。2、手术方式:依据小腿静脉曲张的范围与程度以及患者意向选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁 等不一样手术方式。(四)标准住院日为 7-10天。(五)进入路径标准。1、第一诊断一定切合 ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编 码。2、当患者同时拥有其她疾病诊断,但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,能够进 入路径。(六)术前准备2-3天。1、一定检查的项目:血惯例、尿惯例、大便惯例;肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2、依据患者病情选择:下肢静脉造影、超声心动图与肺 功能检查。(七)选择用药。抗菌药物:依照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发2004〕285号)履行,并联合患者的病情决定抗菌药物的选择,可采用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物,预防性用药时间为1-2天。(八)手术日为住院第 3-5天。1、麻醉方式:硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞 麻醉或腰麻。2、术顶用药:麻醉惯例用药、术后镇痛用药。3、输血:视术中状况而定。(九)术后住院恢复 5-7天。1、一定复查的检查项目:依据患者详细状况而定。2、术后用药:抗菌药物依照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)履行,可采用革兰氏阳性菌敏感 的抗菌药物,用药时间 1-2天。 (十)出院标准。1、患者体温正常 ,伤口无感染迹象,能正常下床活动。2、没有需要住院办理的并发症。(十一)变异及原由剖析。1、严重基础疾病可能敌手术造成影响者,术前准备时间 会延伸。2、术后出现伤口味染、下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时间相应延伸。二、下肢静脉曲张临床路径表单合用对象:第一诊断为下肢静脉曲张(ICD-10:I83)行手术治疗(ICD-9-CM-3:38、59)患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年 月 日出院日期:年月日标准住院日:7-10 天 时间住院第1天住院第2-3天 □咨询病史、体格检查 □上司医师查房 主 □病历书写 □达成术前准备及评估 要 □开具化验与检查单 □达成术前小结、上司医师查房记录等书写 诊 □上司医师查房及术前评估 □依据体检以及辅助检查结果议论制定手术 疗 □初步确立手术日期 方案 工 □必需的有关科室会诊 作 □签订手术赞同书、自花费品赞同书、输血同 意书等文件 □向患者及家眷交代围手术期注意事项 长久医嘱: 长久医嘱: □外科疾病护理惯例 □患者既往基础用药 重 □二级护理 暂时医嘱: □饮食 □必需的会诊建议及办理 点 暂时医嘱: □明天准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔 □血惯例、尿惯例、大便惯例 联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉 /小隐静脉高 医 □肝肾功能、电解质、凝血功能、 位结扎、抽剥或腔内激光炙烤术◎小腿曲张 感染性疾病筛查 静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 嘱 □胸片、心电图、下肢血管彩超, □术前禁食水 □必需时下肢静脉造影、超声心 □备皮 动图、肺功能检查 □术前用药(鲁米那,阿托品) □预防用药抗菌药物 □一次性导尿包(必需时) 主要 □介绍病房环境及设备 □宣传教育及心理护理 护理 □见告手术有关注意事项 □履行术前医嘱 工作 □见告医院规章制度 □心理护理 □住院护理评估 病情 □无□有,原由: □无□有,原由: 变异 1、 1、 记录 2、 2、 护士 署名 医师署名 住院第3-5天 住院第4-6天 时间 (术后第1天) (手术日) □手术 □上司医师查房 主要 □达成手术记录书写 □术后病程记录书写 诊断 □术后病程记录书写 □查瞧患肢状况及伤口 工作 □上司医师查房 □察看生命体征变化 □向患者及家眷交代术后注意事项 长久医嘱: 长久医嘱: □今天在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行 □普食 ◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、 抽剥或 □二级护理 重 腔内激光炙烤术◎小腿