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举报投诉处理情况登记表
举报投诉处理情况登记表
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举报投诉处理情况登记表
检举投诉办理状况登记表
次序号：
编号：皖
卫受 [
]
号
检举投诉方式检举投诉种类检举投诉时间
来访□ 电话□ 传真□ 来信□ 电子邮件□ 有关部门移交□ 其余□
匿名□ 签字□ 检举□ 投诉□ 尚不确立□
年 月 日 时 分
姓名： 性别： 年纪： 文化程度： 民族：
检举投诉人
联系电话：
单位名称：
工作单位（或地址）：
负责人：
联系电话：
被检举投诉人
详尽地点：
检举投诉内容：
供给有关凭证状况：有□（详尽说明） ，无□
凭证供给人（署名）： 经办卫生执法人员 (署名 )：
初步及拟办理建议（如不予受理注明原因） ：
经办卫生执法人员（署名） ：
年 月 日
审查建议：
负责人（署名）：
年 月 日
检查：是□（ 年 月 日），否□
行政处分：是□（行政处分决定书号：
办理结果：
被反应人： 反应方式：
反应重点：
），否□
经办卫生执法人员（署名） ：
年 月 日
反应人（署名）：
反应日期： 年 月 日 时 分
办理终结报告： 审查建议：
包办人（署名）： 负责人（署名）：
年 月 日 年 月 日
安徽省卫生厅拟订
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