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前列腺增生课件 良性前列腺增生 （ benign prostatic hyperplasia ) ? 良性前列腺增生简 称前列腺增生，病 理学表现为细胞增 生，是男性老年人 常见 的疾病。 BPH 病因 ? 目前公认 老龄 和有功能的 睾丸 是 BPH 发病的两个重要因素 双氢睾酮学说 5α 还原酶 睾酮 双氢睾酮 ? 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮 (DHT) 。 ? 前列腺内含有丰富的 5α 还原酶，可以将从血液 进入的睾酮转化为 DHT ? 在前列腺内含有的雄激素 90 ％是 DHT ? 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这 部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组 织的 5% 。前列腺其余腺体由中央带（占 25% ）和 外周带（占 70% ）组成。中央带似楔形并包绕射 精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分， 是前列腺癌最常发生的部位 前 列 腺 增 生 的 类 型 ? 增生腺体 突向尿道， 可使前列 腺尿道伸 长、弯曲、 受压变窄， 引起排尿 困难 ? 梗阻后为了克 服排尿阻力， 膀胱逼尿肌增 强其收缩力， 膀胱内高压， 肌束逐渐代偿 性肥大，形成 小梁，肌束之 间的空隙形成 小室 膀胱假性憩室形成 ? 膀胱壁肥厚，肌 肉形成小梁，出 现膀胱憩室 ? 输尿管迂曲、扩 张 ? 肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩 前列腺增生导致肾积水 临床表现 ? 早期症状：尿频，夜间更为明显 ? 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢 重点内容 一 动 一 静 ，双重压迫 ? 静：增生的腺体直接压迫尿道 ? 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张 英雄难过一 “腺” 关 ? 梗阻症状 ： 尿等 待，尿线变细无 力，射程短，排 尿费力，排尿后 滴沥，尿不尽感 W.C. ? 刺激症状 ： 尿急、 尿频、夜尿增多 并发症 ? 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 ? 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明 显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 ? 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可 出现慢性肾功能不全 ? 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹 股沟疝、内痔等 诊断： 1. 直肠指诊 ? 直肠指检是重要的 检查方法，每例前 列腺增生病人均需 作此项检查。 ? 指检时多数病人可 触到增大的前列腺， 表面光滑，质韧、 有弹性，边缘清楚， 中央沟变浅或消失 重点内容 2. B 超 ? B 超可经腹壁、直肠途径进行 ? 可以观察到前列腺形态、结构，测定体 积 ? 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 ? 测定剩余尿 3. 剩余尿量测定 ? 排尿后膀胱内残留的尿 ? 正常人＜ 12ml ? 排尿后导尿测量或 B 超测量 ? 排尿后剩余尿量大于 50ml 提示膀胱逼尿 肌失代偿 4. 尿流率检查 ? 尿流率指单位时间内排出的尿量 ? 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排 尿的梗阻程度 ? 最大尿流率＜ 15ml/s 表明排尿不畅 ? ＜ 10ml/s 表明梗阻较严重，常是手术指 征之一 5. 前列腺特异性抗原 （ prostate-specific antigen PSA ） ? 前列腺特异性抗原（ PSA ）主要用于鉴 别前列腺癌 ? 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 6. 其他检查 ? 放射性核素肾图 ? 静脉尿路造影 ? 膀胱镜 ? CT MRI ? 不作为常规检查 鉴别诊断 1 、膀胱颈挛缩 2 、前列腺癌 3 、尿道狭窄 4 、神经源性膀胱 重点内容 治 疗 ? 等待观察 ? 药物治疗 ? 手术治疗 ? 其他方法 重点内容 1. 等待观察 ? 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影 响生活与睡眠 ? 一般无需治疗，可等待观察。如症状加 重，应选择其他方法治疗 2. 药物治疗 ? α 受体阻滞剂 ? 5 α 还原酶抑制剂 ? 植物类药 α 受体阻滞剂 非选择性 α 受体阻滞剂： 酚 苄明 选择性 α 1 受体阻滞剂 短效： 哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效： 特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性 α 1A 受体阻滞剂： 坦索罗辛 解除排尿困难的 动 态因素 起效 快 5 α 还原酶抑制剂