危急重症抢救流程课件.ppt

电击伤的急救程序 诊 断 ●有电击病史 ●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色 烧伤，重者伤口组织破坏、变 性、焦化、坏死 ●临床表现：轻者头晕 ，面色苍 白，恶心，心悸；重者昏迷，血 压下降，甚至室颤，心跳呼吸停 止 ●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合 并伤 现场急救 ●脱离电源 ●评估 ABC ，必要时行 CPR ●呼叫 120, 尽快把病人安全转移到医院 医院急诊室 ●评估 ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 有心跳呼吸 无心跳呼吸 ●进一步地生命支持 ●保护心肌细胞治疗 ●保护其它重要脏器功 能的治疗 ●预防各种并发症，包 括心律失常、感染等 创 面 处 理 ●局部扩创 ●防治感染及 TAT 使用 护 理 与 监 护 ● ECG ，持续心电监 护，观察心率、心 律、 S-T 段变化，准备 好除颤 ● T 、 P 、 R ， BP ， SPO 2 监测 ●心肌酶测定，血气分 析，电解质监测 ●记 24 小时出入量 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 进一步的生命支持 过敏性休克的急救程序 诊断 寻找过敏原 , 立即中止接触过敏原 致敏原引起的微循环障碍 ,BP 急剧下降 , 意识淡漠或障碍 , 脉 搏细速 , 心率↑面色苍白 , 口干 , 少尿或无尿 ①评估 ABC ④开放静脉通路 ②评估生命体征③保持呼吸道通畅 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴 抗过敏药物的应用 升压药物的应用 △ 肾上腺素 : 成人 1~1 . 5mg ? 小儿 0.5mg ? △ 激素 : Dxm 5~10mg iv 氢化考的松 200~400mg ivgtt △ 抗组织胺类药物 : 盐酸异丙嗪 ( 非那根 ): 25mg im 苯海拉明 △ 青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 △ 链霉素过敏反应 可用 10% 葡酸钙 10~20ml iv ①多巴胺 :150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h ② BP 持续不升 : 多巴胺、阿拉明联合使用 剂量 : 阿拉明 200mg+ 多巴胺 200mg iv -vp ， 根据血压调节 监护 △测 T.P.R 、 BP 、 SpO 2 △保暖 △尿量观察 △记 24 小时出入量 △ CVP 监测 △心电监护 心跳、呼吸骤停： CPR 喉头水肿：气管切开 室颤和室速的急救程序 ●保持呼吸道通畅 ●施行心肺复苏 ●做好除颤准备 室颤和室速 除颤三次，能量分别为 200J 、 200 ～ 300J 、 360J 首三次除颤后的心律（ T 在 36 ℃ 以上） 持续或重现室颤 / 室速 恢复自主心律 电机械分离 无心肌收缩 ●继续心肺复苏 ●立即气管插管 ●开放静脉通道 见相关程序 ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●呼吸支持 ●根据血压、心律、心率给 予适当的药物治疗 见相关程序 肾上腺素 2~5mg 快速静推， 每 3 分钟重复 在 30~60 秒内用 360J 除颤 对持续的或反复的室颤 / 室速用药物 治疗也许很有效 ●每次给药后 30~60 秒钟用 360J 除颤 ●模式应是：药物 - 除颤，药物除颤 溺水的急救程序 现场急救 ●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除 呼吸道内的水 ●评估 ABC ，必要时现场行 CPR 诊 断 ●有溺水史 ●面部肿胀，双眼充血 ●口鼻及气道外溢血性泡沫 ●上腹膨胀，双肺布满湿罗音 ●神志不清，抽搐 ●血压下降，四肢厥冷 ●重者出现室颤、心肺停止 医院急诊室 ●呼叫 120 ，安全转送到医院 ●评估 ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 并发症的处理 ●脑水肿 ●急性肺水肿， ARDS ●急性肾衰 ●溶血性贫血 ●继发感染 ●酸碱平衡失调