经腹全子宫切除术的手术配合课件.ppt

经腹全子宫切除术 一、概述 二、适应症及禁忌证 三、术前准备 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会 一、概述 ? 子宫 是女性的特征，是 女性 生殖器 中的一个重要 器官。 子宫解剖 ? 生理功能：周期性形成月经 , 孕育 胎儿。 ? 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长 7-8cm 、宽 4-5cm 、 厚 2-3cm 、重约 50g 、容量约 5ml 。 分为子宫底、子宫体、子宫颈三 个部分。 ? 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成 子宫韧带 1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。 ? 子宫切除术是常见的妇科手术 子宫部分切除 只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈 子 宫 切 除 术 子宫全切除 子宫连同宫颈切除 扩大子宫切 除术 切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道 上部分组织 二、适应症及禁忌症 （一）、适应症： ? 紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的 感染；有手术的合并症等。 ? 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位 症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。 ? 癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌； 骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出 血等。 ( 二）、禁忌症 ： ? ? ? 盆腔有急性炎症者。 恶性肿瘤晚期有转移。 身体不能承受手术者。 三、术前准备 1 、物品准备： 无菌物品准备：敷料包、手术衣、上剖包、压肠板、 持物筒、套碗、檫手巾 一次性无菌物品准备：圆刀片、 1 、 4 、 7 号丝线、 8*20 圆针、 12*20 胖圆针、 1 号羊肠线、 2-0 羊肠线、 4-0 羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、 输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内 缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套 2. 病人准备： 行 左上肢静脉穿刺 ，麻醉后病人取 仰卧位 ，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。 四、麻醉方法 ? 硬膜外麻醉 ? 五、手术配合 ? 洗手护士的手术配合： 1. 常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。 2. 清点用物： 和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。 3. 消毒皮肤： 有齿镊碘伏棉球 1 个消毒切口皮肤。 4. 切开皮肤、皮下组织及腹壁，探查腹腔： 取下腹正中切口，递圆刀片有齿镊切皮肤及 皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹 直肌和腹横肌，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔， 治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩、 盐水垫、长镊子探查腹腔。 5. 牵拉子宫： 两把中弯钳 , 夹持 子宫两侧角上提子宫、 递无齿长镊、湿纱垫与 术者，腹壁拉钩牵开术 野。 6. 处理圆韧带： 在距子宫附着点 3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断， 7 号丝线、 胖圆针进行缝扎。 7. 处理附件： 用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪 断， 7 号丝线缝扎两次，同法处理对侧。 8. 剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋 膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱， 剪开阔韧带后叶。 ? 9. 处理子宫血管 : ? 递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫 ? 端剪开， 7 号丝线胖圆针缝扎两次。 10. 处理子宫骶韧带及主韧带： 递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带刀片切断， 7 号丝线胖 圆针缝扎，同法处理主韧带。 . 11. 环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端： 湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的分泌物污染切口。递 圆刀片切断阴道穹窿处，艾利斯钳夹住穹窿处，将子宫切下 放到弯盘内，大弯血管钳夹一块碘伏纱布填塞阴道，直血管 钳或艾利斯钳依次钳夹碘伏纱布（一块毛边纱布剪两块）消 毒阴道残端，将接触过宫颈的用物放于弯盘内，递 1 号羊肠 线缝合阴道残端。 12. 关后腹膜： 用 8*20 圆针 4 号丝线缝合。 13. 必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用 8*20 圆针 4 号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14. 关腹： 清点用物，用 2-0 羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15. 缝合皮下组织： 清点用物， 2-0 羊肠线间断缝合皮下。 16. 缝合皮肤： 碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或 4-0 三角针羊肠线缝合皮肤，中号术后宁覆 盖伤口。 17. 术毕取出阴道内的碘纱，再次清点用物。 ? 巡回护士的配合 ? 1.