老人基本生理需求汇总和分析课件.ppt

老人泌尿道系统 ?肾脏 ( 形成尿液 ) ?输尿管 ( 将尿液自肾脏 输送至膀胱 ) ?膀胱 ( 储存尿液 ) ?尿道 ( 尿液经此排至外 界 ) 俗称腰子 老人泌尿道系统 ? 约 250 毫升即有尿液感 ? 女性尿道：约 3.8 公分 男性尿道：约 20 公分 ? 泌尿系统的老化 – 泌尿系统包括肾脏、膀胱与输尿管， 皆会随着年龄增长而改变，因此在所 有的器官中， 泌尿系统最容易受老化 的影响。 肾 脏 ? 肾脏的 重量 和 体积 皆会 缩小 ， 肾元减少 ，造 成 肾丝球的数量在 65 岁时会比 30 岁时约减少 30%( Hooyman Kiyak, 2010) 。 ? 加上 血流量减少 ， 肾血管变硬 ， 血管变得狭 窄，导致肾丝球过滤率降低 ，肾脏代谢功能 变差，过滤血液的速度会减慢 50% ，因此有 些药物（例如：盘尼西林）停留在泌尿系统 中的时间延长，药效增强，此变化会影响老 人药物的使用。 ? 此外，肾脏在吸收葡萄糖的功能会降低，造 成 老人尿液中易有少许糖分现象 、浓缩或稀 释尿液的能力会变差，严重者会造成脱水或 血钙过少的问题 (Hooyman Kiyak) 。但 在正常老化的状态下，上述之改变对健康的 老人而言，并不会造成直接或明显的危害 （吴、黄， 2006 ）。 膀 胱 ? 膀胱的容积会随着年龄而减小，一般成人 的膀胱容积约 300~500mL ， 有些老人甚至 会减少 50% ， 约为 250~300mL （ Ebersole Hess, 2007 ； Hooyman Kiyak, 2010 ；吴、黄， 2006 ）。 ? 当 膀胱肌肉弹性变差，收缩力减弱，会导 致膀胱尿液不易排空，余尿问题严重者可 能会造成慢性尿潴留 。此外，因中枢神经 系统问题（非肾脏问题），会有排尿感延 迟之现象，因此，尿失禁系为老人常见的 老化的影响 - 泌尿系统 ?肾元数量减少，血液循环率 →过滤下降 可能使废弃物及毒素存留身体中 ?膀胱肌肉弹性减低或丧失，膀胱仅能容纳 少量尿液 → 频尿、尿储留、渗尿 → 尿失禁 (Urinary Incontinence) ? 约有 15~30% 的居家老人及 50% 长期机构老 年住民有尿失禁的问题。 ? 尿失禁是一种不自主排出尿液的情形，其导 因主要是老化导致膀胱容量减少，尿道括约 肌松弛及膀胱出口功能缺损，其他因素还包 括前列腺肥大、肿瘤、糖尿病、中风、腹压 过大等。 ? 尿失禁也可能导因于个人或环境的因素，如 因行动不便来不及到厕所、意识及认知状况 不佳而引起。 ? 约有 30% 的尿失禁是暂时性的，而其导因可 ? 这些情况较常发生在老人住院期间。通常 尿失禁老人会经历身心及生活方面的困扰 ，多数人错误的认为尿失禁是老化的正常 现象，所以必须承受，这是不正确的。当 老人在不合适的时间及场合发生尿液流出 之情形就是不正常的，此种情况多数是可 以治疗及改善的。 老人泌尿道排泄照护重点 老化改变 1. 膀胱容量降低 2. 排尿感延迟 3. 男 ~ 良性摄护腺 4. 肥大 女 ~ 会阴肌肉松弛 主客观数据 1. 尿滞留 2. 排尿困难、 3. 尿急、频尿 、尿失禁 照护重点 1. 定期身体检查 2. 评估厕所的可近性 3. 摄取足够水分 4. 维持酸性尿液 5. 避免刺激性食物 6. 训练会阴肌肉收缩 运动 7. 使用卫生护垫 8. 维持内衣裤及皮肤 清洁舒适 9. 留置导尿管的护理 六、肠道排泄之需要 肠道排泄的需要 ? 体内因新陈代谢不断产生废物，经由下列 途径排泄： 1. 大肠排出粪便及部分水分 2. 膀胱排出尿液，包括水分及部分盐类 3. 肺排出二氧化碳 4. 皮肤排出汗液，蒸发水分及一部分盐类 ? 如果废物不能适当排泄，堆积在体内，会 造成排泄系统的疾病 肠道排泄的机转 ? 所吃的食物消化 → 在 小肠开始吸收 → 未被 吸收的液态食物残渣，借着持续性的肠蠕 动作用 → 进入大肠， 大肠黏膜吸收水分， 所留下的食糜逐渐变成固态的粪便 → 最后 贮存在乙状结肠，结肠蠕动将粪便推入 → 空的直肠，直肠因受粪便堆积的刺激产生 便意感 → 肛门内外括约肌松弛，同时借着 腹肌收缩的腹内压 → 将粪便排出 正常的粪便 ? 正常的粪便呈 黄褐色 ，质软而成形 ? 每天排便次数约 1~2 次，不需依赖药物或灌 肠自然排出 ? 如果排便次数或型态改变，发现便中有血 液、黏液、浓液、寄生虫、腐败臭、酸腐 臭是异常现象 影响正常排便型态的因素 1. 年龄：幼儿期在完成排便训练前，有粪便刺激直肠就会排 便；老年人随着年龄的增加， 肠道运动性降低，易引起便 秘。 2. 饮食： (1) 高纤维饮食易导致肠道内体积膨胀，促进蠕动 (2) 总摄入量减少直接减少粪便的形成，减少排便反射 (3) 产气