冠心病的介入治疗.pptxVIP

冠心病的介入治疗;历史: 冠心病的发现 ? 1772年，Heberden 首先清楚描述心绞痛 ? 1892年，Osler 提出心肌梗塞的概念 ? 1910年，Obrastzow等 描述了 AMI的临床表现 ? 1912年，Herrick 发现猝死病人的冠脉中有血栓 1952年，Dedichen “Man lives with arteriosclerosis, and dies of the thrombosis. ”;内科医生的独舞 ?药物治疗 1.硝酸甘汕： 9军工厂生产炸药的工人少有心绞痛;外科医生手痒难耐“冠状动脉搭桥术(CABG);1958年，第一次非选择性的冠脉造影;1967 Judkins Technique;Zuric;1977年，球囊扩张术: 再狭窄率高达30%-50%;1984年，开始冠脉介入性治疗(PTCA) 1998年，接受PTCA患者4000例 2000年，1.2 万例 PTCA 2001 年，1.8 万例 PCI 2003年，近3万例PCI 2004年，4.6万例PCI； 2005年,30个省市754家医院共95 912 PCI 2007年，不完全统计全国约完成14万例;2002-2003的指南;三次打击;新的指南;新的指南,浙的观点 -2。07年的指南 園总体态度审慎 推荐强调证据 评论更加客观 a 2007年的指南 对在不同条件下 d谁可以从PCI中得益 a谁不应该做pci 作了更详细的分类 更明确的界定;强调三个问题;ACS病人：住院死亡/ MI发生率与治疗策略的关系 ?波兰西里西亚地区2003-2004年81家医院共收治10 753例ACS病人 75家无PCI条件的医院收治/7000例病人，其中1045例(15%)在48小时内被转 送到6家PCI中心进一步治疗；5955例留院保守治疗 3753例病人收入PCI屮心，其屮3538例接受早期冠照/PCL 215例行保守治疗;STEMI病人PCI治疗的时机与策略;更强调早期治疗;缩短再灌注时间:D2B联合行动 9美国心肺血管研究院调查365所医院，患者“ Door to Balloon ”时间 90分钟苫仪占35% ； 91-120分钟者占48%； 121*150分钟者占 13%； 150 分钟者占 4% - （2006年AHA） J北京市：患者院前延迟平均219分钟，其中患者延迟166分钟；平均 “ Door to Balloon 159分钟， U %0 —（胡大一， 2006） ■为此,AHA/ACC/NHLBI（ 2006 ）共同发起 “ Door to Balloon （D2B）: An Alliance for Quality ”活动 9釆用6项关键策略以提高对STIMI病人的救治质量 1） 由急诊医生及时启动导管室； 2） 一个电话可以启动导管室； 3） 导管室启动后人员/设备20~30分钟完成准备 4） 急诊医生与导管室人员间有及时信息反馈，了解病情进展 5） 高标准的诊治承诺，心血管主治医师值班 6） 团队策略，各部门间的协调;新进展;“ More is not better in the early care of AMI ” 9在日常医疗工作中，溶栓治疗更具优势 9溶栓不受限制，而PCI不是药物，有经验/设备的限制 a溶栓的死亡率与医院的规模无关，pci的年手术量小则死亡率升高 9溶栓儿无时间的损耗，直接或转院PCI则带来时间的流失 9溶栓较便宜，而PCI要求更多的医疗资源 a我们的研究提示：从保健政策的角度 a最近的医院是最好的:提升每家医院的技术水平，不如调整医院的布 局以缩短就诊时间 U最简便的治疗（立即溶栓）比即刻转院行PCI更为经济有效 9需要研究以确定可从转院PCI中获益的病人亚组，并做出指引;NSTE-A CS患者介入检查和手术的时机 ESC 2007;新的指南,新的观点 ??高危病人,分秒必争 a ACC/AHA 2007 “ STEMI 治疗指南更新” a有PCI能力的医院应在接触病人后 90分钟内完成急诊PCI;选合适的病人 ■. STEMI病人的溶栓+PCI治疗;Short-Term Death in Patients Treated with Facilitated or Primary PCI;在合适的时机/用合适的方法;新进展 ACC 200;STEMI病人的补救性PCI治疗;Rescue PCI Log rank p=0.03 ____________ No Rescue PCI;STEMI病人的晚期PCI治疗;GUSTO-V: STEMl病人溶栓后的PCI;闭塞动脉试验(OA T):主要终点;NSTE—ACS病人的PCI治疗 更加明确与细化;Randomised Tria