继发性高血压的相关检查.pptxVIP

继发性高血压的相关检查;继发性高血压病因分类;(二)内分泌性;3.延髓型脊髓灰质炎 5.肾上腺外嗜铭细胞瘤 (五) 机械性血流障碍 1. 动静脉瘦(动脉导管未闭等) 3.主动脉缩窄 (六) 外源性 1-中毒 2. 药物 ⑴交感神经胺类 (3) 避孕药 (4) 大剂量强的松 (5) 肾移植后用药 (七) 其他 1.妊娠毒血症;见继发性高血压的基础疾病;.继发性高血压和原发性高血压患者可以并存 . 注意随诊观察--1分疾患无法早期确诊 ■不要根据单一结果确诊 .不要盲目剖腹探查 . “占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要 看结节是否有功能，即有生化指标支持;注意病史询问;」］.重视体格检;高血压眼底检查;大动脉炎眼底改变 ■高血压眼底改变 ■大动脉炎眼底;大动脉炎眼底;动态血压监测（ABPM）;BPM局限性;动态血压监测（ABPM）;I动态血压 2004国内正常值参考标准 24h平均值 ＜ 130/80mmHg 白昼平均值＜135/85mmHg 夜间平均值＜125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%;动态血压的意义;动态血压的意义;实验室检查;浆 PRA,AngII,ALD 测定;全奖 PRA,AngII,ALD 测定 .测定状态;商钠抑制试验;正常饮食，试验当日7AM开始静脉滴注 0. 9%NaCl 2000ml （或25ml/kg）,在4小时内滴 完，滴完1. 5h后，抽血化验血醛固酮。;钠负荷试验;-- ■原发性高血压根据肾素水平分为3种;儿茶酚胺测定;儿茶酚胺测定;■适应症;静脉分段取血测定;静脉分段取血测定;心儿茶酚胺测定;心儿茶酚胺测定;、尿皮质醇测定;小剂量地塞米松抑制试验 ■简化法;小剂量地塞米松抑制试验;大剂量地塞米松抑制试验;Cushing综合症可疑病人;影像学检查;? 京发性醛固酮增多症;高血压相关核医学检查 .放射性核素肾图;肾Y照相及开博通试验原理 ■肾动脉狭窄时，由于肾缺血引起肾素系统活性 增强，A II收缩出球小动脉的作用大于入球小 动脉，维持肾小球灌注压和滤过率。;肾Y照相及开博通试验 ■示踪剂 ?肾小球滤过型：mTc-DTPA .肾小管分泌型：mTc-MAG3,。知冗-EC, 131I-OIH (肾功差) ■开博通剂量：25-50mg . ACEI降低检查敏感性，检查前停用ACEI3-7d . CCB和利尿剂对结果也有影响，最好停用 .如高血压严重，则可以不停用所有药 .敏感性96.3%,特异性82.7% .单纯肾y照像敏感性(51.8 %) ■特异性差别??大。;服开搏通前;」|■定量分析标准 ■高峰时间：正常3-4min .双侧肾的放射性高峰摄取比值：＞0.8 . 20分钟清除率：99mTc-DTPA 50% 99mTc-EC 60%;CAPT试验阳性标准;■假阳性的原因 . CCB:引起双侧对称性肾功能异常，机制? ■低钠、低血压 ■饮水不充分、膨胀的膀胱 .肾盂滞留u而非肾皮质滞留——速尿1 .肾小球病变 .技术因素--药物注入皮下;■老年性AS肾动脉狭窄——非肾素依赖 .未及时停用ACEI和利摩剂 .胃肠吸收功能差 .检查前未禁食 . .狭窄＞95%,患肾萎缩或功能丧失 ■狭窄严重，但侧枝丰富 .技术因素：服药后lh内显像;要临床意义;氯沙坦试验;肾上腺髓质显像——131I-MIBG;SPECT/TCT图像融合显像;MIBG;奥曲肽受体显像 ■ Octreoscan （奥曲肽）是一种人工合成的生长 抑素（SMS）类似物（8肽）。研究发现,许多肿 瘤（特别是神经内分泌肿瘤）的细胞膜表面有 高密度的SMS受体（SMS-R）,某些自体免疫性 疾病的病变部位亦有丰富的SMS-R分布，对 H1In-奥曲肽均可选择性浓聚。;图1 CT^t 图2核医学奥曲臥屈像图3 CT影像与奥曲歌 厨像的快加定位;特殊检查;阻塞性睡眠;Assistant 10;AS诊断标准;AS诊断标准;日譴我們