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静脉使用碳酸氢钠应注意的问题 王巧兰 王爱萍 （内蒙古呼和浩特市赛罕区医院护理部 010020） 碳酸氢钠 (NaHCO 3)是临床常用的一种碱性药物， 适用于 代谢性酸中毒的纠正和其他需要碱化的病情。 静脉输入这种 注射用的电解质，也就输入了 Na+ 、HCO 3 一 等离子，可引起 许多不良反应，因临床使用广泛，其常被忽视。为提高临床 合理正确使用碳酸氢钠， 防止出现不良后果， 本文结合临床 经验总结静脉使用碳酸氢钠应注意的问题， 以使医护人员重 视。 一、静脉用碳酸氢钠适用范围和补碱量估计 1、纠正酸中毒：尤对代谢性酸中毒效果较好，对严重 失偿性呼吸性酸中毒亦有疗效。 补碱量可由测得的二氧化碳 结合力 (CO — CP)估算， 5％碳酸氢钠的毫升数 =[ 正常 CO — 2 2 CP—测得 CO — CP](mmol/L) ×0.5×体重 (kg)，或用每公斤体 2 重 需 5 ％ 碳 酸 氢 钠 2 ～ 2.5ml 提 高 血 浆 CO2 — CP 4.5mmol/L(10Vol ％)来估计补碱量。 2、纠正休克：酸中毒可加重休克时微血管麻痹，血管 活性药物难奏效；又当血 pH 降到 7.0 时，心排血量可减少 一半， 适时应用碳酸氢钠既促进升压药物效果， 又增加心输 出量。 3、心脏复苏：碳酸氢钠是心脏复苏中常用药，当心跳 编辑版 word 停止，组织灌注不良， 细胞无氧代谢增加而发生严重酸中毒， 它又使心室纤颤阈降低， 妨碍药物和电击治疗的效应。 因此 在心搏停止 2 分钟内按 1mmol/kg 体重的碳酸氢钠经静脉给 药，如无有效血循环， 10 分钟再次重复使用多次。 4、治疗 DIC ：酸中毒、休克，和缺氧是 DIC 的主要原 因，静脉使用碳酸氢钠可去除酸中毒，提高肝素的疗效。 5、缓解哮喘持续状态：长时间哮喘发作常伴有呼吸性 酸中毒，适量使用碳酸氢钠，使血 PH 稍上升，可提高氨茶 碱等支气管解痉药物的效果，缓解哮喘持续状态。 6、拮抗高血钾症：当严重高血钾症时，心肌受抑，可 + ++ 〔Na 〕+ 〔Ca 〕 停跳于心舒张期。心肌应激性，∝ 〔K + 〕+ 〔Mg++ 〕+ 〔H+ 〕 + ，故临床常输入碳酸氢钠 [Na ]，以拮抗高血钾中毒。 7、防止或改善急性肾功能衰竭。因血型不对错输血、 磺胺药中毒或烧伤、 挤压伤引