临床路径与临床医学.pptxVIP

临床路径与临床医学 及临床医疗实践健康 发展的关系马骏、临床路径是当代临床医学及临 床医疗实践发展的必然产物1当代医疗实践面临的挑战与临床路径产生的背景, 中外医学史证明，临床医学及其临床医疗实践在不 断发展的历史长河中，历经坎坷，不断地迎接着各 方面的挑战，并不断地纠正自身的发展偏向和克服 自身存在的缺陷。? 更远的历史情况不说。自20世纪末期至今，临床医 学及临床医疗实践，在现代科学技术日新月异飞速 发展的带动下，并由于社会经济、社会文化发展所 带动的忙宰的河猛增长，不仅使临床医学快速 发展，而且使临床医疗实践备临着严峻的挑战。这 就是世界范围的医疗费用的大幅度上涨速度超出了 国民生产总值（GNP）或国内生产总值（GDP）及 物价指数的增长。V，?由于医庁费用大幅度上涨导致“看病贵”、“看病难”的社会舆 论压力，要求我们必须研究临床医学及临床医疗实践如何健康发 展。众所周知，医疗费用上涨有其合理性和必然性的一面，但另 一方面，也存在着医疗实践本身的缺陷因素，这主要就是“过度 医疗”和临床医疗行为规范化不足。?为克服上述缺陷因素，首先由美国波士顿NewEngland deaconess hospital与 New England medical centerW究推出了临床路径。__?自20世纪90年代开始，临床路径已成为有通行标准的 医疗程序，广泛地被美国、澳大利亚、日本等国家的 一些医院采用，并逐渐推广到世界各地，特别是新加 坡等东南亚国家广泛采用。1995年我国台湾地区实施已宁費用实 往按病例 计酬支-付后，一二些医院纷纷采前临床路径来应对由此带来的医院曷营管理问题。2,临床路径的定义■临床路径的研究最初主要以临床护理路径的研究 为主，随着临床路径研究和运用的不断深入和完 善，逐渐有越来越多的临床专家认识到它的重要 意义，并参与到临床路径的研究和实践之中。从 而逐渐形成了医、护、技多学科专家取得共识及 团队合作的临床医疗程序和计划。■临床路径是临床医师、护士及支持临床医疗服务 的各专业技术人员共同合作进行质量控制所做的 最适宜、有顺序性和时限要求的医疗照顾计划。 其目的在于确保医疗质量，缩短疗程，降低医疗 资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾。3,推行临床路径的意义■尽管最早推出临床路径的背景是应对医疗费用亟剧上涨和应对医疗保险 制度对医疗实践造成的经济压力，但是，临床路径绝对不是一种消极的 应对措施；恰恰相反，它是临床医学及临床医疗实践当代积极发展的必 然产物。■临床路径的积极意义在于它大大地促进着现代医学的健康发展利临床医 疗实践的规范化。因为临床路径确实已成为临床医学发展中的儿个发展 交织点，为临床医学和临床医疗实践的健康发展提供了综合交织发展平 台。这几个交织点是：a） 经验医学与循证医学的交织与发展；b） 生物医学与生物、心理、社会医学模式的交织与发展；c） 适用医疗技术与医疗高新技术的交织与发展；d） 医、护、药、技多学科交叉、结合的医疗实践规范化的发展。■临床路径的更加重要的意义，是它可使传统的“单纯技术型医疗模式” 转变为“管理型医疗照顾” （managed care）的新型医疗服务模式，从而 使它具有临床医疗实践发展的里程碑意义。推行临床路径在国内外都有重要的现实社会意义，这就是为广义的“管 理型医疗”社会化奠定了坚实的临床基础。所谓社会化的“管理型医疗” 是指通过医疗保险制度改革，实现优质、低耗、公平、可及的健康保险。 这种医疗保险必须是以病种诊断相关因素组群为医疗费用计酬支付单位 （即DRG-PPS）,从而进纾可使医保对象（病人）获得有质量保证的、有统 一、明确的医疗产品规格和产出制式的，以及基于医疗成本核算的低廉的医疗产K价格管理。所以，不是医疗保险机构任意采取什么管理措施 （特别是不应只是釆取医保基金收支和结算的管理措施）都可以称之为“管理型医疗保险” o这种宏观的“管理型医疗”社会化，必须建立在医院临床科室实施临床 路径的微观“管理型医疗”的基础上。因为只有通过临床路径才能够为 按病种计算医疗费用支付标准提供科学依据，也才能够确保医疗服务的 优质、低耗、公平和町及性。由此W以说明，临床路径是实行病种限价或病种收费的科学基础。目前国内部分医院实行-的单病种收费是一项初级水平的改革，此项改革的发展、提高和完善,一方面需要突破“单病种”的局限性，逐步研究推行适合于中国国情的“病种DRG”；另一方而则必须大力推行临床路径，以便为实行按病种计费或按“病种DRG”计价 奠定科学基础，提供科学依据。二.临床路径的真谛是建立“管理型医疗照顾” 的医疗服务模式■ 1,“管理型医疗服务”的概念.? “管理型医疗服务”是与传统的“单纯技术型医疗”相对而言。大家都知道而且非常习惯，医疗机构为 病人提供医疗服务，主要是提供