呼吸支持#x2d;#x2d;急诊.pptxVIP

呼吸支持;机械（正压）通气与心肺对抗;（二）、分类法：根据触发、限制和切 换三个主要过程，由机器和病人结合来定 义呼吸类型，I而上要分为四种通*方式:;不同通气方式与触发、限制、切换关 系的特点总结如下表：;?呼吸机根据临床医生的设定参数供气:;、一、呼吸衰竭的定义： ?迄今为止商免公技的定义 ____ ?多数学者同意 呼吸功能损伤到气禄不能维持正 常的动脉血气水平，即有呼吸衰竭存 在。 ___ ?通常血气诊断是 海平面、静息状态及呼吸空气的情下 动脉氧分压（PaO2） \ 60mmHg _ __ 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 55mmHg;机械通气的指征;应用指征:;（二）相对指征:;（三）临床应用:;机械通气的目标;机械通气须注意:;机械通气的并发症 ?通气量不足； ? ?通气过度； ? ?胃肠胀气； ____ ? ?低血压、休克； ? ?肺气压伤（包括气胸、纵隔气肿、肺间 质气肿、皮下气肿等）、肺容积伤、肺 萎陷伤及生物伤； . ?氧中毒； ? ?肺部感染；;-、通气机常用参数的设置与调整;（一）、确定“治疗终点”目标 值 通气机参数和通气模式的幡择应该 以明确的治疗终点作为指导。\ 必须避免简单地追求血气正常具 标，这个治疗终点不一定是血气正常的, 但患者一般是可以耐受的。 \;（二）、“治疗终点”目标值;? 1 .为病人提供多大的呼吸功;适当的组织氧合?;3.如何减轻或避兔迪气相关肺损伤,;(四)、通气机常用参数设置如下:;? l.FiO2：;C C古口 *==L / 二 TrTS、 ? 2.潮气里(VT): 6?15ML/KG,以避免气道压过 高为原则，使平台压不超过30-35 cmH2O； PSV不超过25?30 cmH2O； ARDS使用较小VT (6?8ML/KG) ；\;? 3.1;? 4.吸气峰流速(Peak Flow) 一般只有容量预置型才可以 直接设置吸气流速，成人40?100L/min, 平均60L/min,婴儿约4?10L/min,应用 控制模式时，可设置低于40L/min以建 立特殊的吸气时间。;? 5J/E： 1/2； COPD、哮喘二一小 I/E； ARDS——大I/E （反比通气）\;/min。;? 7.PEEP的应心;? PEEP 的调节（Best PEEP概念）： A：呼吸静态压力一容祯曲线;最常用的模式为A/C、SIMV、 PSV、CPAP(+ - PEEP)等；;保持一定的湿度、温度;10.扌艮警：通气机上所有报警都应设置，;?气道峰压报警(High Pressure alarm limit) 在容积预置型通气十分重要，般为气 道峰压(PIP) +10cmH2O水平。;低吸气压力报警(Low Pressure alarm limit): 为管道脱接、漏气的重壹报警，在容积 预置型通气时，设置为气道峰4(PIP) -5 cmH2O水平；压力预置型通气为戻力.1?2 cmH2O水平。;?低分钟通气量报警(Low Minute Volume alarm limit): 为压力预置型通气重要报警，约为 正常分钟通气量的85?90% o \;?窒息间隔时间报警(Apnea interval time):;（五）、通气参数调节;1、机械通气时影响PaO2的主要因素有;2、达到并维持“治疗终点、FiO2 50% PaO260mmHg SaO2 90%的目标值，纠正严重低氧血症 措施如下：;增加潮气量 增加氧输送;增加FiO2 \ 加用恰当的PEEP I 采用渐增法，密切观察病人 的反应，特别是血流动力学的变化。;延长吸气时间或增加I/E;增加潮气量;?增加氧输送 、 积极纠正和治疗严崟贫血、休克、 治疗心衰、心律失常，增加心输出量。 ?降低氧消耗 例如高热者予以退热、烦躁余予 以镇静，甚至采取冬眠疗法。;、 纠正高碳酸血症;1、恰当PaCOS^PH目标值： ?对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到 60mmHg以下，pH7.30,可认为达到目标值。 要控制PaCO2在2?3天内渐渐下降到冃标值，o;2、维持恰当PaC02和PH目标值方法: ?①调节分钟通气量 ____ 调节PaC02和pH最直接方法是增加 或降低分钟通气量水平，从而达到调节 和维持恰当PaCO2和PH目标值的目的。;高碳酸血症的概念;o;? (1)触发敏感度设备津 增减触发敏感度数沦y^PEEP或采 用流量触发。 ? (2)吸气流量(或I/E时比)设亶不当. 与病人的流量不匹配：调整吸气峰流 速(或I/E时比)设置，试用不同的流速波 型，或改用压力控制或压力支持通气\;? (3)潮气量过大或过小 试用较高或较低的谕建 ? (4)通气频率过快或过慢、 试用较高或