机械通气的基本理论与监护【课件#46;幻灯】.pptxVIP

机械通气的基本理论与监护 -;主要内容;机械通气的目的;呼吸机治疗的指征;呼吸生理指标（成人） 1 .呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分。 2.PO2 60 mmHg 或PaCO2 50mmHg PH 7. 2且有继续恶 化趋势，或出现精神症状者。慢性匝塞性肺疾患 （COPD） : PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70-80 mmHg 3-p（A-a）025 0mmHg（Fi02=0. 21,吸空气）者。P（A_^O2 300mmHg （FiO2=l. 0,吸纯0?）者。PO2/FiO2 300mmHg. 4. 自主潮气量小于正常1/3者，肺活量10-15ml/kg者。 5. 生理无效腔/潮气量60%;肺内分流（Qs/Qt）15%者。 6. 最大吸气压力 25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的 气道负压）. ;相对禁忌症 1. 急性大咯血或严重误吸言% 的窒息性呼吸衰竭。 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3. 张力性气胸病人。;呼吸机与病人的连接方式;使用呼吸机的基本步骤 1. 确定是否有机械通气的指征。、、 2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症2行必要 的处理。 3. 确定机械通气方式：控制呼吸或辅助呼板，选 择通气模式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、 ASV等）。 \ 4. 调节呼吸机参数：潮气量（TV）、频率（f ）、、 吸气时间（IT）、呼吸比（I： E）、氧浓度 （FiO2 ）、PEEP。部分呼吸机需调整吸气流 速、气流模式。;5. 确定报警限和气道安全阀、。气道压安全阀或压力限 制一般调在维持正压通气峰压之上10-20cmH20 （但 一般不高于40cmH20），低界设在峰压之下10 cmH2O o 6. 调节温化、湿化器。一般湿化器的温跃调至34-36 摄氏度。 7. 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大 小调整。一般压力触发为-1?-3cmH2O,流量触发 为 1 -3L/min° 日—宀；—miTl 8. 检查呼吸机是否工作正常。连接病人。 \;常用的机械通气模式 ? 1、控制通气(CV) 、、 ?特点： 、 ? 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按 预先设置的频率、潮气量、气道压力、呼吸比 等进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很 微弱的患者。若应用于自主呼吸较强患者，则 很难达到自主呼吸的协调。 1;? 2、辅助通气(AV);3、辅助/控制通气(A/C) X, 是以辅助优先、控制为辅的通气模式。当病人??有较 强的自主呼吸时，通气靠病人触发；当自主吸气不能 触发或触发频率低于CV预设的备用频率时，通气由机 器启动和控制。 \ 也存在人机对抗、通气过度的可能。;? 4、间歇指令通气（IMV ） ? 同步间歇指令通气（S理） ? 二者的共同特点是，在箪慳豊间内既 有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通 气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自 主呼吸的结合，当设定的呼吸频率＞16次/分 时，可达到辅助/控制通气的效果。;Li ti i ii;? SIMV优点： ?①不需要大量的镇静剂 、 ?②可减少因通气过度而发生盛中毒的机会 ?③长期通气治疗可防止呼吸机萎瀑 有利于脱离机械通气 ?④降低平均气道压，减少机械通气对循环系 统的不良影响。 \;5、压力支持通气(PSV) 、 PSV是一种压力辅助通气模式,、自主吸气触发，预 设气道正压(一般为5-20cmH20)宿嶋气时辅助。 吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均/患者控 制。这种通气方式可以帮助病人克服气道值力和胸、 肺弹性阻力，从而减少呼吸功。 \ ? PSV需要患者触发启动，适用于有主动性呼吸能力的 病人，通气驱动受损或病情不稳定者不适用。PSV虽 然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不羸 定者慎用。 ;? PSV的特点 1. 病人完全自主呼吸，f和吸/嗤｛匕由病人决定 2. TV的多少，取决于PSV压力高鮫和自主吸气的强度。 病人可以根据Pae。?的高低自行调节自主呼吸频率、吸 气力量大小和时间长短来调整通气量的多?O 3. 吸气压力辅助，能有效地克服通气管道产生的阻力, 病人呼吸作功减少，自觉舒服。有利于呼吸肌疲劳的;6.反比通气(IRV) 、 即在一个呼吸周期，吸气时冯大于呼气时间。 在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。 IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于淵泡