急诊病人病史的采集和体格检查.pptxVIP

急诊病人病史的采集和 体格检查;1急诊病史采集的重要性;没有正确的诊断，就没有 正确的治疗，而正确的诊断是 来源于准确的病史和正确的检;要在急诊病人很短的就诊过 程中釆集到准确的病史，它不仅 反映出急诊医师临床医学知识面 的广度，亦反映出其深度。更能 反映出急诊医师的临床经验、技 术水平和工作态度。;病史不仅是一份医疗档案,;2急诊病史采集的方法;釆集急诊病史，要求快而;2.1序贯式按询问病人——体 格检査——辅助检查的程序进行。 即首先通过详细询问病史，以后 再进行系统体格检查，最后根据 需要进行必要的辅助检查。因此 问诊是釆集病史的第一步。这种 方強适合于一般急诊病人病情不 十分紧急者。;2. 2并进式适合于病情较紧急, 或病人表现明显痛苦难忍，希望 尽快给予诊治，迅速减轻痛苦。 这时如果医师按上述序贯式方式 进行，病人往往不耐烦回答医师 的询问。因此应根据病人的主诉, 立即给病人在进行体格检查的同 时，询问病史。;2.3追记式（后补式）当病情十;3米集急诊病史的要领;3.1如病情允许，最好通过病 人自述，取得第一手资料，是最 准确的。如病情已不能自述，只 有询问其最亲近的在场知情家属, 或同事、邻居，通过他们间接了 解病史，力求准确。;3.2询问病史时，应紧紧围绕 急诊时的主诉，或病人的主要;3.3 了解过去有无类似此次的 发病，曾在何处就诊治疗，疗效 怎样。;3.4 了解此次发病前病人的一;3. 5通过体格检查或辅助检查所 获得的材料，再重复追问病史以 得反证资料，或补充资料。;4急诊体格检查要领;4.1神志清，主诉明确者 (1) 一般状况不能忽视，如一般急 诊，较重急诊，垂危急诊。 (2) 把住四关；体温，脉搏，呼吸:;(4) 体格检查应重点放在与主诉相 关的部 位。 (5) 可疑阳性体征，应反复检查验 证 o (6) 病理体征与主诉不符者，应动 态检查，反复检查。;4.2神志不清或昏迷病人应按各 系统认真全面进行体格检查;5急诊辅助检查;5. 1重要性 ?急诊病人，特别是危重病人, 根据病史及体格检查可能作出初 步诊断甚至明确诊断，而必要的 辅助检查仍然不能省略，一方面;R 9 检杳重占 ?根据病史幕点有的放矢地进 行必要检查，不应无目的地检查 很多项目，一方面对诊治没有必 要，另一方面也可为病人节省医 疗费用。;5.3 对辅助检查结果的评估 (1)大多数急诊辅助检查结果是 可信的，可为诊断疾病的主要依 据之一，与临床表现相一致。;(2)有部分急诊病人，起病急,;(3)有的医师对疾病的诊断,;(4)有的单位仪器的质量差，有 的试剂的标准度低，以及操作 人员的技术水平、工作态度等;6 急诊病人的观察记录;在急诊科边治疗边观察的;还应不断对病情进行分析,;若病人病情当时允许离院 时，应对病人及家属等作口头 交待目前的病情及回去后应注 意事项，并在病史上作相应的 记录（包括病人当时的病情）。