急诊思维夏2017ppt课件.pptxVIP

急诊思维 ，頂仲％T 2017-10;发生于我院近期急诊实例;发生于我院近期急诊实例;诊断;费岫;EWaaai .由e SEffF lifiWk;江苏省苏北人民医院门诊病历炳）;?:?腹部膨隆 ?急诊外科医师腹腔穿刺未得不凝血 ?:?腹部超声液性暗区6cm ?血压90/60mmHg,HR70bpm,Hb99/L 怎么办？ 剖腹探查是否实施？;?:?ICU会诊，再次腹穿，得不凝血 ?:?剖腹探査，肝挫裂伤，腹腔积血（液）3000;思维的危机决定了一个人一生的危机;临床误诊和处置失当问题 ?门诊误诊率可以高达50% ?:?住院病人30% 急诊时间急，资料缺，误诊率？ ?:. WHO分析 80%的医疗失误由认识、思维方法失误造成 20%由技术失误（检查结果混乱、书写错误、 操作失误）造成;行成于思毁于随;临床思维原则;急诊临床思维;急诊医师如何思维，才能接受挑战?;一— 问题1:病人是否处于危重状态？是否潜 伏存在威胁生命的疾病？ ?:?多种异常存在时，主要、紧急问题是什么？ I 在针对急诊科医师的纠纷投诉中，相当大的I 部分就是因为医师对病情估计不足所致 I 急诊医师在诊断患者开始就从“是否会/ 发生死亡”的角度考虑，LC， 处置安排从威胁病人生命主要问题考虑 保持高度的警觉性，无疑会大大减少因预见 不足、处置失当，导致“意外”产生。;病人分类 ? a.高度可能性一即危重（critical）病人， 必须立即给予医疗干预。 ?:?b.中度可能性一即一般急症（emergent） 病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危 险，但有潜在危险，需给予一定的关注和告 知。 ?:?c.低度可能性一即非急症（non-urgent） 病人，病情稳定，可以稍缓处理。;问题2：是否需要立即釆取稳定病情 或缓解症状的干预措施？;思维时要反复问自己;问题3：;?:?该病人主要的病史特点和体征是设什么? ?拟诊疾病能解释全部症状体征吗？ ?:?有无其他更为合理的拟诊疾病？;问题4：除了这个病因之外，还有没有 J 别的可能？ ?:?特别要注意，一定不能漏诊的疾病排除了没） 有？ ?:?需要特殊处置（如需要急诊手术）的疾病排 除了没有？ ?:?有多种表现而易漏诊的疾病排除了没有？ ?:?然后再按照疾病发生率的高低，列出排除诊 断的优先顺序。 ：;发热和腹痛;a. 这是唯一的病因吗？ ) b. 其它病因的可能性有多大，如何排除？) c. 请哪些专科医师帮助我？ |;!1!;? a.这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗? ?:?b.如果检査过程中病情恶化，怎么办？ ) ?:?c.如果检查结果是阴性，怎么办？ 1;问题6病人就诊后，病情发生了什么变化?;?:?a.病情稳定（stable）还是不稳定 | （unstable） ? ） ?:?b.病人对干预措施（药物或非药物）是否 取得了预期效果？ ?:?c.是否需要增加其它干预措施？;问题7：向哪里分流更为合理?;?:?a.病人有否紧急手术或介入治疗的指征？ ?:?b.住院对病人是否更加有利？ ?:?c.病人在在急诊科继续观察治疗是否适宜?;问题8：病人和家属理解和同意我们;优秀医生的职业素质和特征;www.docin.c;www.docin.c;www.docin.c;思考题;www.docin.c;www.docin.c;www.docin.c;www.docin.c