抗病毒治疗方案更换试点工作.pptxVIP

抗病毒治疗方案更换试点工作;成人/青少年抗病毒治疗总体标准;一线抗病毒治疗方案 AZT+3TC+NVP/ EFV方案， 司他夫定(d4T)建议作为齐多夫定 (AZT)的替代药物，在AZT不能耐受 的时候使用，并且使用剂量上调整为 30mg,每日两次。;中草药与抗病毒药物之间的相互作用 在抗病毒药与中草药都比较容易获狩的今天应注意中草药与 抗病毒药之间的相互作用。HIV感染者以及艾滋病患者可能会 因各种原因去寻求中药治疗，例如为了增强免疫系统的功能， 缓解HIV症状或相关机会性感染，减轻抗病毒药物产生的副作 用和对治疗失败的补救等等。尽管相关药理研究有限，但是 目前文献屮已经对一些与屮药有关的问题作了描述，如临床 上出现的中草药与抗病毒药物之间存在相互作用。长期应用 大蒜类药物可以减低SQV的血药浓度。其他如圣约翰草（其 屮文名称繁多，如上关场、千层楼、赶山草鞭，小过路黄、 贯叶金丝桃）可以减低IDV的药效，这种相互作用有可能导致 患者对上述两种抗病毒药物发生耐药。 2005年发表的Cochrane系统评价了 9个随机安慰剂对照试验。 这9个试验共入选了499名HIV感染者，作者认为，从试验结 果分析目前还没有冇力的证据证实中草药对HIV有直接抑制作 用。中国国内研究表明，某些中药制剂有延长IDV约物代谢的 作用。但中草药对接受抗病毒治疗和未接受抗病毒治疗患者 的益处还需进一步经过大规模严谨的临床试验来证实。;背景 __ 2002年开始，从河南陆续扩展到湖北、安徽等省 使用的药物品种包括NRTI-AZT. D4T、DDL 3TC、 combivir. NNRTI--NVP、EFV , PI-IDV 通过国家耐药网络检测结果显示部分患者出现不同 程度耐药;治疗失败的原因;抗病毒治疗的局限性;疗效判断及药物更换;确认治疗失败的方法;对治疗的反应情况;Estimated Time to Suppress HIV-1 RNA to 50 copies/mL According to Baseline Plasma HIV-1 RNA;病毒学失败 在治疗失败过程中最早出现的是病毒学失败 1.病毒抑制不完全：初治患者在接受抗病 毒治疗后24周，病毒载量＞400拷贝/ml, 或者是在抗病毒治疗后48周，病毒载量〉 50拷贝/ml。;免疫学失败;临床治疗失败;目前我国所有的抗病毒药物 核昔类：DDL D4T, 3TC, AZT, 非核苜类：EFV , NVP 蛋白酶：IDV, (LPV/RTV);换药的注意事项;更换药物原则;新的治疗方案 TDF+3TC+RTV/LPV;Johnson VA, et al. Topic HIV Medicine March/April 2008:16(1);Mutations Selected by NNRTIs;2NRTI+NNRTI方案耐药规律;成人二线治疗试点检测时间：2007年7月 对VL1000拷贝/ml,进行督导服药后1个月，随访35例患者，复查病毒载量8例1000拷 贝/ml, 24例有耐药检测结果，耐药检测结果提示5例没有耐药突变，19例耐药结果如下：;抗病毒治疗方案更换试点技术方案流程图 治疗失败患者的发现 （根据临床、免疫学结果判断，进行病毒载量检测）丨;二线治疗入选患者筛选标准;治疗失败的标准;入选患者的相关实验室检测 CD4+T淋巴细胞计数（一个月内有结果的 可不查） __ 病毒载量检测 基因型耐药检测（病毒载量＞1000c/ml时进 行）;原一线治疗方案 AZT/D4T+3TC+NVP/EFV H - AZT/D4T+ddi +NVP/EFV;新的药物;替诺福韦 (TDF);Lopinavir/ritonavir (LPV/r or Kaletra) 洛匹那韦/利托那韦(LPV/r或克立芝) 蛋白酶抑制剂类，与IDV同类;克力芝胶囊;克力芝片剂;主要副反应;抗病毒治疗方案更换工作安排;初步选定几个试点。;实施原则 （一） 突出重点，优先考虑治疗需求迫切的地区, 并根据人员培训的进展及地方人员、设备条件情 况分批实施。 （二） 明确责任，各试点省要成立项冃负责机构, 明确成员组成。 （三） 统筹安排各种资源，充分利用现有艾滋病 救治模式中的各种资源，整合入当地“四免一关 怀”政策实施工作中。;加强专业队伍建设;建立规范随访机制，确保治疗信息 及时准确上报 技术指导与支持 药品供应计划 卫生部委托中国疾控中心负责药品垂直供 应。;儿童二线推荐方案 (D4T or AZT) + 3TC /ddl+ (NVP or EFV) ABC + DDI/3TC + LPV/r TRI+LPV/r;患者的服药督导及随访;随访表填写时间;2008年中央转移支付 治疗人数：46,000 CD4检测：4次/