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精神疾病分类;?、简史;1980年美国精神病学会出版了《精神障碍 统计手册》第三版（DSM—III） 1992年 WHO 出版了 ICD—10 1958年第一次全国精神病防治工作会议上 草拟一个分类（没有正式公布） ___ 1978年中华医学会神经精神科学会第二届 全国学术会议（拟定一个分类，1981年公 布）;A 1989年《中国精神疾病分类与诊断》的第 二版（CCMD—2） 1995年后出版了 CCMD?2?R CCMD-3;二、分类原则 A为什么要疾病分类? ____ 为诊断服务：有效（有可比性的）统计 交流时有统一语言：恰当的选题（科研时）;?什么是诊断?;A “精神障碍??的定义： 精神障碍是个体出现的具有临床意义的心 理或行为的综合征或模式，使个体感到痛 苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残 疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此 夕卜，这种（例如亲人死亡）综合征或模式 并不是由于众所认可的某种事件引起的表 现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政 治宗教或性生活方面）也不能认为是精神 障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个 人苦恼或功能障碍的症状。;A对多数精神疾病来说，由于病因未明，也 缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要 根据病程及症状。 ?内科的病名，大致可反映其具体情况，例 如“风湿性心脏病二尖辨狭窄”。 “精神分裂症”（很难想象病人是什么具 体情况）;A “精神分裂症病程标准” DSM规定为6个月 CCMD为3个月 ICD为1个月;A三、国际疾病分类 “疾病及有关保健问题的国际分类” （ICD—10 1992年 10 次修订） “国际死亡原因分类（19世纪末） “ICD—6”（1948年，供卫生系统使用） “ICD—8”（1968年） “ICD—9”（1975年） “ICD—10 （1992年）; ICD—9精神障碍归纳为4组： （1） 器质性精神病 （2） 其他精神病（精神分裂症等） （3） 神经症性障碍，人格障碍及其他非精神 病性精神障碍 （4） 精神发育迟滞;A美国分类 “精神疾病诊断和统计手册” （DSM—I 1952年） “DSM—II” （1968年） “ DSM—III” （ 1980年，有明确的诊断标准, 提出了多轴诊断的概念） “DSM—m—R” （1987年）; DSM—IV” （1994年，将精神障碍分为 16大类）提出诊断标准 （1） 脑震荡后障碍 （2） 轻度神经性认知障碍 （3） 咖啡戒断症状 （4） 精神分裂症的精神病后抑郁障碍 ___ （5） 单纯衰退障碍（单纯型精神分裂症）;A五、中国分类;精神障碍的诊断;A精神诊断有关系统知识 ＞交谈技巧 ?病史采集 ＞精神检查;参阅有关书籍一 ?“美国精神病学”、“基础精神医学” “精神病学”;?与诊断及鉴别诊断密切相关 ?分类学、症状学、疾病各类 ___ ＞与诊断有关的常用精神科病症状量表;?一、精神科诊断问题的特殊性及复杂性 ＞与其他各种相比更为复杂及困难 A大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今 病因末明，故在实验室、诊断上目前尚未 缺特异性的生物指标。;＞精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾 病的神经科症状，它是脑部的功能状态变化为主 的一类障碍；除一部分器质性精神障碍，多数病 种或病例在体格检查及神经系统检查中，并无特 征性的阳性发现。 __ ＞由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是 不典型的病便比较以往有增多趋势。 ＞不同时期，不同地区和不同文化人群的疾病表现 不尽相同。 ?诊断者（临床医师）对疾病概念认识的变化，也 是一个主要的变量;?二、当代精神疾病诊断的基本概念 1主要诊断系统 A国际疾病分类（ICD） ?精神障碍诊断统计手册（DSM） ?中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD）;A 2、工作用及研究用诊断标准 ?工作用一症状学标准，病程标准，严重程 度标准 ＞研究用诊断标准一多轴诊断系统;A三、精神疾病的标准化诊断;____ A定式检查 （1） 规定精神检查的范围 ___ ____ （2） 规定或提示检测具体症状的询问方法 ____ （3） 规定询问症状严重程度或临床意义的方 法 ___ __ （4） 规定和建议精神检查的顺序和过程 （5） 有工作用诊断标准配套，亦称“诊断量 表;危现症检查”（PSE） “神经精神美学临床 评定量表”（SCAN）;A四、精神科症状评定量表;A五、精神疾病诊断技术的新进展 ?1、X线 CT A研究大部分集中于精神分裂症，器质性精 神病、情感性精神病、神经病。 A结果：脑室扩大，大小脑萎缩 ?脑密度减低，大脑非对称性改变;? 2、脑电域像图（BEAM） ?特点：直观，清晰，形象的域像图，形式 观察大脑皮层区域的动态活动和显示出脑 损害的部位，范围及程度。发现CT不能