检验医学网临床检验的分析前质量控制.pptxVIP

临床检验的分析前质量控制;检验流程;分析后质代评佔一广硕中质”『;目前临床对检验科的要求越来越高, 其卖是反映了卖验诊新科的重要性， 也就是说临床对实验诊新科的依赖性 越来越强。;■临床医生要的只是结果，对实验企新 科的设备和方法学的关注很少，卖验 诊断科的设备和方法学怜怜是制约结 果准确性的关键因素，斎提是有一个 准确的样本;■近十年来，我国临床实验室巳普遍开展了 室内质量控制和室间质评活动，这些质控 多注意到了分析中和分析后的质控问题， 而分析前的质控问题，尚未引起全体医务 工作???的足够重视。检验结果与病人的临 床状态不符的现象时有发生，遇到此情况, 临床医生和护士总是抱怨检验人员，其实 许多情况并非检验人员之过。;■正如美国医学会科学部Jonnes博士指出;.沟通 ■合作 ■检验与护理：唇齿相依 ■没有合格的护理，就没有合格的检验;检验失误的不同分布;“ A p ” 茶尿门;检验质量控制体糸只能保证有效 标本r即合格标本丿的检測。;分析前质量控制的内容;分析前质量控制;静脉采血操作步骤标准化;1 .止血带使用时间 止血带使用时间应少于 （建议 在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）;?使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧 ?使无氧酵解增加，造成 测定值增高，血 值下降； ?导致细胞内钾外移，引起假性血清 升高 ?血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离 增加，同时导致与蛋白 结合的药物游离，而使游离药物浓度增加;?病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L,如;2.防止标本溶血;.血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影 响，例如溶血释放出来的腺昔酸激酶可以影 响总活力的测定，同时还能干扰CK同工;?肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血 红蛋白浓度已达20mg/dL称为;?釆血后将血从注射器注入试管，血细胞受 外力而溶血 .采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血;?用止血带时间过长，引起血管内溶血 ?血液和抗凝剂比例失调（血量不足），由于 渗透压的改变发生溶血 ?静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始 釆血 ?注射器或盛血容器带水或容器污染 ?注射器和针头连接不紧，釆血时空气进入, 产生泡沫，发生溶血。;采血体位的影响;输液的影响;例1:病人血生化结果:;Urea:2.4mmol/I, Cr:700mmol/lo;抗凝剂的影响 （1） 种类选择不当：由于不同的抗凝剂， 其抗凝原理不同，会影响不同成分的含量。 因此，应根据检测需要来选择抗凝剂种类。 （2） 含水抗凝剂比例不准确：应按照试管 提示刻度量釆血。 （3） 混合不充分：使抗凝剂不能充分发挥 作用，达不到完全抗凝的效果。;BD Vacutainer?真空釆血系统使用指南;煩赫驹毗那我RM IFM;-;■浅蓝色;■血液流变学;■临床用途快速血清分离生化免疫 所制备 标本类型血清 制备标本 步骤采血后立即颠倒混匀5次 --静置30分--■离心 添加剂惰性胶体+促凝剂 米血量 (ml) 3ml ?5ml;分析前质量控制一样本采集及运送;样本采集及运送;3、标本的运送： 釆集后应尽快运送至实验室进行检验，减 少标本放置的时间。;CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐;护士是否需要了解检验项目意义?;如何正确看待检验结果 ■医学决定水平(Medicine decide level ,MDL)是指不同于参考值的另一些 限值，通过观察测定值是否高于或低于这 些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的 作用，或对某些疾病进行分级或分类，或 对预后作出估计，以提示医师在临床上应 采取何种处理方式，如进一步进行某一方 面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。;■辩证的看待检验结果 ■基础体温 .基础白细胞;糖化血红蛋白;糖化血红蛋白;. (3) 一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白 相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反 映短期内的血糖波动，却能很好地反映较 长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能 反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 ■(4)较少受血红蛋白水平的影响。糖化血 红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所 以不受血红蛋白水平的影响。;前S1抗原;ALT . 1、300IU/L :表示极度的肝细胞损伤 . 2、60IU/L:才可明确诊断为肝细胞损伤， 所以它是一个确认值。 ■ 3、20IU/L：比参考值限还低，这是一个 排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高 有关的疾病。;乙醛脱氢酶2 (ALDH2)基因型检测;检费日Mr 2011-3-17 五分类■市規 济南市中心医院医学实验诊断中心报告单;;推荐两个网站 ■检验医学网： ■检验在线：医院内部网站首页右侧—检验 在线;?护理志⑤版务走谜社区科晉..