黄疸的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

黄疸的诊断与鉴别诊断;一.胆红素的生成和正常代谢 （一）胆红素的生成和来源 ＞来源;-正常人每日可产生250?300mg胆红素 -这种胆红素不溶于水，偶氮试验呈间接反应, 故称为间接胆红素。有亲脂性，可透过细胞 膜，有细胞毒性 -和血浆白蛋白结合运行（100ml血浆白蛋白 可结合20?25mg胆红素） -水杨酸、磺胺、脂肪酸等阴离子物质可竞争 性地与白蛋白结合而将胆红素游离出来，在 酸性条件下间接胆红素可进入细胞;（二）肝细胞对胆红素的作用;3.排泌;（三）胆红素的肝肠循环;《血虹境由氮鹹:;二、黄疸的类别 （一） 肝前性黄疸：即溶血性黄疸 ＞正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生l.5g胆红素（正常量的5倍），超过此量即 出现黄疸 ?其特点间接胆红素升高，尿胆红素（一）尿胆原增多， 血胆汁酸正常 （二） 肝细胞性黄疸 ?肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能发生障碍 ?血中直接和间接胆红素均可增高，尿中胆红素和尿胆原 均可（+ ） ?例如各种感染、药物及中毒性肝损害;（三）肝后性黄疸，肝外梗阻性黄疸;三、肝功能障碍引起的黄疸性疾病;（二）肝内胆汁郁滞性黄疸;＞胆汁的排泌;＞胆汁酸的肝肠循环;3.胆汁的代谢;4.胆汁郁滞的机理和病理;5、临床特点 ?血胆红素增高，直胆可占60%以上，TBil200gmol/L ?血清胆汁酸增高，可达正常值10倍以上 ?转氨酶增高幅度较小，下降亦快 ?血清碱性磷酸酶，谷氨酰胺转肽酶以及胆固醇等可明显 升高 ?尿胆红素（+），尿胆原可（一）也可（+） , PTA多在 60%以上;（三）药物性黄疸;2、药物性黄疸的临床表现;（四）先天性黄疸;临床表现;治疗;2.先天性非溶血性黄疸即Gilbert综合征;黄疸可因感染、劳累、酗酒而加重，可出 肝区不适等症状 可能有点脂肪变;3.慢?I*生特发性黄疸 ? 1954年首先由Dubin和Johnson 2A描述本病，故亦称 Dubin—Johnson综合症（直接I型），亦称先天性;临床表现 ?患者多为青年，长期慢性间歇性黄疸，血清 TBil多在100卩mol/L以下 ?可因饮酒、感染，妊娠或服用避药而加重，可 出现乏力、纳差、肝区不适等症状 ?肝脾可肿大 ?转氨酶碱磷酶等正常，血中直接胆红素增多为 主，尿胆红素（+）,尿胆原可增多，口服胆 囊造影剂不显影 ?预后良好，无特殊治疗;4.先天性非溶血性黄疸（直接II型）;5.家族性肝内胆汁郁滞黄疸，亦称Byler病;（五）;2.原发性胆汁性肝硬化（PBC）;3.原发性硬化性胆管炎（PSC）;（六）妊娠性黄疸;2、良性复发性黄疸;（七）其他