糖尿病慢病管理课件.ppt

糖尿病慢病管理 一、了解体内糖代谢状况 ◆ 尿糖检测 ◆ 指血血糖测定 ◆ 血浆葡萄糖浓度（ PG ）测定 ◆ 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） ◆ 糖化血红蛋白水平（ HbA1c ）测定 二、如何早期发现血糖升高的情况 ◆ 增加血糖检测机会 ● 日常诊疗 ◆ 高危人群筛查 ● 高龄 ● 超重或肥胖 ● 有家族史 ● 有应激性血糖升高史 ● 有心脑血管病史 ● 有严重精神病史 ● 相关医疗机构 ● 健康体检 ● 义诊及健康宣传活动 三、糖尿病的诊断与分型 1. 糖尿病的诊断 有高血糖症状 + 以下任意一项： ◆ 随机血糖 ≧ 11.1 mmol/L ◆ 空腹血糖 （ FPG ）≧ 7.0 mmol/L ◆ 葡萄糖负荷后 2h 血糖 （ 2hPG ）≧ 11.1 mmol/L 无糖尿病症状者需改日重复检查 2. 糖尿病的分型 ◆ 1 型 （ T1DM ） ◆ 2 型 （ T2DM ） ◆ 特殊类型 ◆ 妊娠期糖尿病 （ GDM ） 四、糖尿病饮食计划的制定 ◆ 根据理想体重和体力活动确定每日总热量 ◆ 三大营养素的分配 ◆ 合理安排餐次 ◆ 科学地选食水果 ◆ 戒烟、限酒 ◆ 糖尿病饮食治疗的注意事项： ● 高碳水化合物食物 ● 蛋白质类食物 ● 脂肪和胆固醇 ● 膳食纤维 ● 维生素和矿物质 ● 限盐 五、糖尿病的运动治疗 ◆ 规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制 ◆ 适应症与禁忌症 ◆ 合适的运动方式 – 低强度、低冲击性、时间持续 ◆ 循序渐进 ◆ 贵在坚持 ◆ 糖尿病患者运动时需注意： ● 餐后运动 ● 合适的运动强度 ● 有效的运动时间 ● 注意低血糖 ● 避免受伤和意外 ● 了解血糖变化 六、糖尿病的标准治疗 1. T2DM 的控制目标 检测指标 血糖 * （ mmol/L ） 糖化血红蛋白（ HbA1c ， % ） 血压（ mmHg ） HDL-C （ mmol/L ）男性 空腹 目标值 3.9 ~ 7.2 * 指毛细血管血糖 非空腹 ≦ 10 ≤ 7.0 ≤ 130 / 80 > 1.0 女性 TG （ mmol/L ） LDL-C （ mmol/L ）未合并冠心病 合并冠心病 > 1.3 ≤ 1.7 ≤ 2.6 ≤ 2.07 BMI （ kg/m 2 ） ≤ 24 2. 高血糖的治疗路径 以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗 ● 一线药物： 二甲双胍 / 胰岛素促泌剂或 α - 糖苷酶抑制剂 ● 二线药物： 促泌剂或 α - 糖苷酶抑制剂 / 噻唑烷二酮或 DPP-4 抑制剂 ● 三线药物： 基础胰岛素或每日 1~2 次预混胰岛素 + 口服降糖药 / GLP-1 受体激动剂 ● 四线药物： 胰岛素强化治疗 3. 口服降糖药 ● 双胍类 ● 胰岛素促泌剂 — 磺脲类、格列奈类 ● α - 糖苷酶抑制剂 ● 噻唑烷二酮类 （ TZDs ） ● 二肽基肽酶 – 4 （ DPP – 4 ） 抑制剂 4. 胰岛素治疗 ◆ 起始治疗 ● 基础胰岛素 ● 预混胰岛素 每日 1 次或 2 次 ◆ 强化治疗 ● 基础 + 追加 ● 基础 + 餐时 ● 每日 3 次预混 ● 胰岛素泵 5. 其他降糖治疗 ● 胰高糖素样肽 -1 （ GLP-1 ）受体激动剂 ● 手术治疗 七、糖尿病的慢性并发症 1. 糖尿病肾病 ◆ 与病程和遗传有关 ◆ 分期： Ⅰ - Ⅴ 期 ◆ 综合性治疗 2. 糖尿病视网膜病变 ● 与病程呈正相关 ● 分期： 非增殖期、增殖期、黄斑病变 ● 治疗： 综合治疗 + 眼科处理 3. 糖尿病周围神经病变 ● 与病程呈正相关 ● 对称性，由远端向近端发展 ● 可累及自主神经 – 心率、胃肠、膀胱、泌汗等 ● 治疗： 综合治疗 + 营养神经、改善循环、抗惊厥 4. 糖尿病足 ● 在神经病变和血管病变基础上发生 ● 足部出现的感染、溃疡和 / 或深层组织破坏 ● 治疗： 综合治疗 – 清创、抗感染、改善循环等 ● 预防 – 足部保护 七、糖尿病昏迷 ◆ 低血糖 ◆ 高血糖危象 ◆ 低血糖 ● 立即查血糖（≦ 3.9 mmol/L ） ● 昏迷者静推 50%GS 20 – 60 ml ● 必要时：肾上腺皮质激素 / 胰高糖素 ● 除外脑血管意外 ● 寻找诱因 ◆ 高血糖危象 ● 包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 ● 表现： 三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等 ● 积极补液 ● 小剂量胰岛素持续静脉滴注 ● 纠正电解质紊乱和酸中毒 ● 去除诱因 八、糖尿病管理 ◆ 团队式管理 ● 执业医师、糖尿病教员 ● 营养师、运动康复师、心理学医师 ● 患者及其家属 ● 眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病医师等 ◆ 糖尿病教育 ● 充分认识糖尿病 ● 掌握自我管理的能力 ● 形式