糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件.ppt

护理查房目的 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗 10/10/2018 主要内容 相关知识 案例分析 相关重点 酮症酸中毒定义： 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) ：是糖尿病严重的急性并 发症 , 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、 脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失 调，以 高血糖、高血酮和代谢性酸中毒 为主要表现的临 床综合症。 高血糖 酸中毒 DKA 10/10/2018 酮症 DKA 诱因 饮食过量 忘记服药或 注射胰岛素 高血糖情况下 剧烈运动 严重疾病或 手术期间处理失当 DKA 发病机理： 酮体 是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少， 几乎不被测出。酮体由 β - 羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成， 均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导 致体内脂肪分解加快。 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做 酮血症 。 多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为 酮尿症 。酸 性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的 PH 值就 会下降（＜ 7.35 ），这时机体会出现 代谢性酸中毒 ，即我 们通常所说的 糖尿病酮症酸中毒 。 10/10/2018 DKA 临床表现： ? 三多一少 症状加重； ? 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 10/10/2018 DKA 临床表现： ? 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。 ? 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏 （ Kussmonl ）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。 呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 10/10/2018 DKA 临床表现： ? 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎 糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。 ? 脱水症状 脱水量超过体重 5 ％时，尿量减少，皮肤粘膜 干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重 15 ％以上，由于血 容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。 10/10/2018 DKA 临床表现： ? 特殊表现 腹痛 （特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急 腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒 为首发表现。 低热 白细胞升高 10/10/2018 DKA 实验室检查 1 ．一般检查 ⑴ 尿糖 ：强阳性。 ⑵ 尿酮 ：阳性。 ⑶血象 : 白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。 2 ．生化检查 ⑴ 血糖 ： 16 ． 7 ～ 33 ． 3mmol/L 。 ⑵ 血酮 ：可超过 8 ． 6mmol/L 。 ⑶ 血 PH 值 ， CO2CP 。 PH≤7.1 或 CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH 在 7.1 － 7.2 或 CO2CP 在 10 － 15mmol/L 中度酸中毒 PH ＞ 7.2 或 CO2CP 在 15 － 20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物 ↑ 。 K ＋ ↓。 ⑸血尿素氮、肌酐 ↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶 ↑。 10/10/2018 DKA 抢救措施 首要！极其关键！！ 1 、 补液 ，恢复细胞内、外液容量； 2 、补充胰岛素； 3 、补钾； 4 、纠正酸中毒； 5 、抗感染 ; 6 、监测病情； 7 、消除诱因，防治并发症。 10/10/2018 病例概述： 基本资料： 抢 2 床、 DIOUMESSY 、男性、 32 岁、诊断：糖尿病酮 症酸中毒 病案号： 主诉、病情及治疗： 患者于 2017 年 09 月 16 日 23 时 10 分，因 1 小 时前在机场突发头晕、四肢乏力由机场 120 送入我院。来时患者神 志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm ，对光反射灵敏，呼吸深大， 全身皮肤潮湿，测血压 112/63mmHg, 心率 82 次 / 分，呼吸 17 次 / 分， 血氧饱和度