氯吡格雷抗血小板治疗热点问题.pptVIP

波立维抗血小板治疗热点问题;斑块破裂;血栓形成过程中血小板的作用;Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.;增加ASA剂量不能进一步减少CVD事件发生率反而增加出血的危险;新指南特别强调双重抗血小板治疗;支架模型证实在阿司匹林的基础上波立维对血栓形成的协同作用1;;为何所有的ACS患者都需要波立维首剂300mg的负荷剂量？;从药代动力学看波立维首剂300mg负合剂量的重要性;Circulation 2003;107:966-972;ST抬高患者，波立维300mg/75mg改善冠脉再灌注，显著减少30天临床事件;国际权威指南 明确波立维负荷剂量的使用 ;2007年ESC NSTE-ACS指南 急性期抗血小板治疗;I IIa IIb III;如无禁忌证，阿司匹林与氯吡格雷联合治疗 NSTEACS：ASA首剂150～300mg，随后75～100mg/d长期治疗。氯吡格雷首剂300mg，以后75mg/d持续应用12个月。 STEMI：无论是否溶栓，ASA首剂150～300mg，随后75～150mg/d长期治疗。氯吡格雷75mg/d，可考虑治疗1年；年龄75岁给予负荷剂量300mg。;问题二;1;Odds Ratio;按指南遵循程度不同划分的医院(四分位法); 在采用不同治疗策略的NSTE-ACS患者中氯吡格雷治疗的1年终点事件*发生率均明显降低;Bassand JP, et al. Abstracts of the Annual Congress of the European Society of Cardiology (ESC), Vienna, Austria, 01-05 September 2007;中断氯吡格雷治疗对 1年存活率的影响;氯吡格雷75mg对药物治疗ACS患者的疗效是否低于对PCI患者的疗效?; 低危;高润霖等. 中国ACS登记研究CPACS;未行PCI的患者缺血事件发生率更高; 研究中2/3的患者采用药物治疗波立维对其与对PCI患者的疗效一样显著;不论患者的危险程度如何，氯吡格雷75mg都一致降低其临床终点事件的发生;COMMIT;中国COMMIT/CCS-2研究(n=45,852)表明，CLO(75mg) +ASA降低药物治疗STEMI患者28天的死亡率和事件率;阿司匹林标准治疗 + 氯吡格雷75mg/天 每治疗1000例患者可防止10起大血管事件，不增加大出血和出血性卒中的风险。 每治疗1百万住院患者2～3周，可挽救5000个生命，并防止另外5000次严重血管事件。;研 究 背 景;目的;方 法;患 者 筛 选 流 程;2001－2005年共筛选56,944例首发急性心梗患者，其中40,902（71.8％）例入院后采用非介入治疗；31,251（76.4％）例存活30天以上的患者入选，约一半患者合并心衰； 心衰组平均随访时间1.5年，无心衰组平均随访时间2.05年 入选的31,251例心梗后非介入治疗患者中，仅19.6％接受了氯吡格雷治疗，其余80％未接受规范的双重抗血小板治疗！ 合并心衰的患者氯吡格雷治疗比例更低于无合并心衰者（17.2％vs 21.8%）;急性心梗后合并心衰的患者，氯吡格雷治疗显著降低死亡风险达14％ （HR= 0.86，95% CI: 0.78-0.95; p=0.002);研 究 的 局 限 性;临 床 意 义 探 讨;波立维可否在房颤患者中使用？; 评价房颤高危患者不适合口服维生素K拮抗剂(华法林)时氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性;* Significantly different from patients with AF (P0.05) Adapted from: Wolf PA, et al. Arch Intern Med. 1998;158(3):229–234 ;房颤引发的卒中较其它病因者更为严重;临床上房颤患者华法林的使用比率很低;背 景;ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9018);ACTIVE-A研究显示;ACTIVE A 研究结果 致命性卒中 vs 出血性卒中;ACTIVE A－房颤患者抗血小板治疗的里程碑研究;2010中国缺血性脑卒中/TIA指南对心源性栓塞的抗栓治疗建议 ;ACC/i2 Summit 2010 Highlights三重抗血小板治疗(TAT)是否优于双重抗血小板治疗(DAT)?;CILON-T 研究;CILON-T 研究：抗血小板治疗的结果(三抗并不优于单抗);CILON-T研究：比较PRU值和抗血小板治疗方案预测MACCE的效果，PRUs较高的患者发生临床事件较多;研究存在一定