疑难病例讨论制度(含各级各类人员职责).pdf

南安市海都医院 疑难病例讨论制度 为解决医疗病例的诊断、治疗难题，制定最佳治疗方案、提高医 疗质量、确保医疗安全。促进业务水平提高、培养各级医师临床技能 水平，加强临床教学内涵， 形成良好的学术氛围， 不断提高医疗质量， 制定本制度。 一、疑难病例讨论范畴： 入院 3 天或者门诊就诊 3 次不能确诊病 例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、 院内感染经积 极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或 者疗效极差的疑难杂症； 病情危重需要多科协作抢救病例； 涉及重大 疑难手术或需再次手术治疗病例； 住院期间有医疗事故争议倾向以及 其它需要讨论的病例。 二、职责： （一）、各部门职责： 1. 临床科室：按照本制度实施疑难病例讨论并做好痕迹管理。 2. 医务科：提出本制度制定、修改、废止，监督和检查本制度 的执行情况，召集多科室联合或院内疑难病例讨论。 （二）、各级各类医务人员职责： 1. 医务科科长负责制定和修订疑难病例讨论制度。 2. 科室经管医师负责收集与患者病情相关资料，简明介绍病情 及诊疗经过， 作好书面记录， 将讨论结果整理后以专页存入病历中并 同时在疑难病例讨论记录本中及时记录。 3. 主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案， 提出本 次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。 4. 科室主任负责监督和检查本科室对本制度的执行， 主持疑难 病例讨论（或由副主任以上专业技术任职资格的医师主持） ，提出多 科室联合或院内疑难病例讨论。 三、疑难病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合 举行。科室疑难病例讨论由科室定期举行， 由科主任或副主任以上专 业技术任职资格的医师主持， 有关医护人员尽可能参加。 几个科室联 合或院内疑难病例讨论由科主任提出， 经医务科同意， 由医务科召集 举行。 四、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治 疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。 必要时提前将有关病例 资料整理形成书面病情摘要， 提交给参加讨论人员。 讨论时由经管医 师简明介绍病情及诊疗经过。 主治医师详细分析病情变化及目前主要 的诊疗方案， 提出本次讨论的主要目的、 关键的难点疑点及重点要解 决的问题等。 参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析， 充分 发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提 出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确 定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。 五、院级疑难病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请， 并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科 根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必 要时主管院长参加。 若病情需要或因患者家属请求， 也可邀请院外专 家参加。医务科和科室均要负责做好疑难病例讨论记录。 六、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院 号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业 技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内 容、结论性意见、 主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载 在科室《疑难病例讨论记录本》中。将讨论结