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修复肠道微生态失衡 益生菌 含有一定数量的活菌 微生态 制剂。如双歧杆菌、 益生元（细菌的食 2 制剂 乳酸菌、肠球菌等。 物） 人体不能利用却能选 择性刺激肠内有益菌 3 合生元 生长繁殖的物质。如 各种低聚糖。 益生菌和益生元的混合物 ，既能补充益生菌，又能 选择性刺激益生菌繁殖， 益生作用更强。 1 修复肠道微生态失衡 补充益生菌推荐升 级 ---- 加拿大重症营 养指南 2009 年 因证据不足，未 推荐重症患者使 用益生元 / 益生菌 / 合生元 (Prebiotics/Probi otics/Synbiotics) 2015 年 基于 3 项 1 级和 20 项 2 级研究结果，推荐 重症患者应当考虑 使用益生菌 (Probiotics) 33 修复肠道微生态失衡 补充益生菌推荐 ? 尽管常规 ICU 患者使用已研究过的益生菌种似乎是安全的 ，但我们只建议选择性的在随机对照试验已经证实益生菌 安全，同时可以获益的一些内科以及外科患者中使用。目 前我们尚不能对 ICU 患者常规使用益生菌作出推荐。（证 据级别：低） 【 SCCM 2016 】 补充益生菌对危重病人的作用 死亡率 对住院死亡率无影响 35 15 Canada guideline 补充益生菌对危重病人的作用 死亡率 对 ICU 死亡率无影响 36 2015 Canada guideline 补充益生菌对危重病人的作用 VAP 发生率 有降低 VAP 的趋势 37 2015 Canada guideline 补充益生菌对危重病人的作用 感染 亚组分析：降低高风险（高死亡率）病人 的感染率 015 Canada guideline 38 益生菌用于治疗重症急性胰腺炎 ? 背景：多个研究的结果不一致 ? 2014 年 3 月，发表于《 Crit Care 》的一篇文章对益生菌用 于治疗重症急性胰腺炎进行了系统评价 39 益生菌用于治疗重症急性胰腺炎 死亡率 益生菌不能显著影响死亡率 (RR ＝ 0.72 ， 95 ％ CI ＝ 0.42 ～ 1.45 ； P ＝ 0.25) 40 感染 率 益生菌用于治疗重症急性胰腺炎 益生菌不能显著影响胰腺感染率 (RR=1.19 ， 95 ％ CI=0.74 ～ 1.93 ； P ＝ 0.47) ；总感染 (RR ＝ 1.09 ， 95 ％ CI=0.80 ～ 1.48 ； P=0.57) 结论：益生菌对重症急性胰腺炎患者的临床结局既无益处 也无副作用 41 益生 元 修复肠道微生态失衡 产商 （细菌） 瘤胃球菌属、拟杆菌属、双 歧杆菌属、普雷沃菌属 梭状芽胞杆菌、葡萄球菌 短链脂肪酸 乙酸 韦荣球菌属、小杆菌属 可溶性纤维 埃氏巨球形菌、粪球菌属 丙酸 沙门氏菌、卵瘤胃球菌 粪球菌属 粪球菌属、普拉梭菌 丁酸 可溶纤维可被益生菌分解为短链脂肪酸 益生 元 修复肠道微生态失衡 增加益 生菌的 营养代 短链脂肪 谢 酸 肠道微生态（共生微 生物） 竞争营养 底物 产 毒 素 激活肠粘 膜 免疫功能 致病菌 / 外源菌 短链脂肪酸促进肠道微生态平衡，增加益生菌，减少病原菌的 定植 Science. 2016 Apr 29;352(6285):535-8 修复肠道微生态失衡 益生元 ? 目的：研究膳食菊粉型果聚糖 ( 益生元 ) 对肥胖女性肠道菌群和代 谢的调节 ? 方法 : 试验组添加果聚糖，检测肠道细菌 44 修复肠道微生态失衡 益生元 益生元治疗 - 双歧杆菌增多 结果： ? 双歧杆菌和柔 嫩梭菌增多， 与血清脂多糖 水平呈负相关 ? 肠杆菌、普通 拟杆菌和丙酸 杆菌降低：降 低与脂肪量和 血浆乳酸和磷 结论：益生元选择性地改变肥胖女性肠道菌群，导致宿主代谢 脂酰胆碱水平 物的适度改变 轻微降低相关 益生元治疗 - 柔嫩梭菌增多 45 修复肠道微生态失衡 益生元 ? 纤维有助于肠道益生菌生长，形成生物屏障 ，阻止致病菌 或条件致病菌异常增殖，促进肠黏膜修复 ? 抑制艰难梭菌生长，减少感染性腹泻的发生 P=0.03 粪 便 中 双 歧 杆 菌 占 总 菌 的 比 例 ( % ) 30 25 20 15 10 5 0 3.3 基线 治疗后 标准配方组 26.6 粪 便 中 梭 状 芽 胞 杆 菌