子宫动脉栓塞术的护理课件.pptVIP

子宫动脉栓塞术的护理 病理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而 成，其病理特点为实质性球形结节，大小 不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成 的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔 组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红， 由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交 叉组成。 4Cm 以上的肌瘤由于供血障碍， 营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有 水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见 的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。 子宫肌瘤的分类 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和 宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为 3 类： ? a 、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围 均被肌层包围，占 60%~70% ； ? b 、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表 面仅覆盖浆膜，占 20 %~30% ； ? c 、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤， 表面覆盖子宫内膜，占 10% 。 1 、 4. 肌壁间肌瘤突向浆膜 层 2. 肌壁间肌瘤 3. 为带蒂黏膜下肌瘤 5. 带蒂浆膜下肌瘤 6. 带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱 入阴道内 7. 黏膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 子宫肌瘤突向阔韧带 解剖学基础及治疗原理 子宫供血 来自子宫 动脉及髂 内动脉的 侧支循环 的双重供 应。 术前准备 1 手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验， 双侧腹股沟备皮。 2 3 术前 1 日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前 4h 禁食禁饮， 术前 30min 给予留置导尿。 手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松 10mg 。 手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应， 如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的 体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获 得最佳的图像信息。 4 确诊为 UM 引起的出血，腹痛，压迫症 状 UM 摘除术后复发 适应症 患者不愿手术或要求保留子宫及生育者 体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 巨大 UM 切除前的栓塞治疗 无症状性 UM ，直径 4cm 或有心理负担 绝对禁忌症 ? 妊娠合并 UM ? 怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变 者 ? 与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ? 子宫动静脉瘘 ? 造影剂过敏 ? 严重凝学机制异常者 ? 严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 ? 带细蒂浆膜下肌瘤 相对禁忌症 ? 穿刺部位感染者 ? 心肝肾功能障碍，凝学机制异常 者 ? 妇科急、慢性炎症发作期或体温 在37.5℃以上者 术前心理护理 在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的 恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一 步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据 患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与 患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操 作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步 骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先 进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减 轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。 术中护理 ? 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术 中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕 吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮 8mg ，将 病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。 若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入， 并监测生命体征变化。 ? 术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难， 应经导管给予罂栗碱 10mg ～ 20mg 推注，血管痉 孪多可缓解。 ? 术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明 显，给于肌注度冷丁 100mg 。 术后护理 协助医生压迫穿刺点 15 ～ 20min ，无出血 后给予加压包扎。安返病房后指导并协助 病人平卧 24h ，沙袋压迫穿刺点 6 ～ 8h ， 同时医肢体制动 6 ～ 12h ，检查股动脉穿刺 处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血 肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双 下肢远端血运情况 栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理 发热多发生在手术当日或次日，体温 38℃左右，持续 7 ～ 10d ，为肌瘤缺血坏 死造成的吸收热，应及时准确地给予抗 感染治疗，防止感染的发生。发热期间， 应给于物理降温，高热持续不降患者可 给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、 呕吐，经输液中加入维生素 B620mg 后 缓解或医静脉注射富米丁效果较好。 栓塞治疗后的疼痛护理 腹及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫 动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺 血，变性坏死，