疑难病例讨论课件.pptVIP

20XX 医 护理疑难病例讨论 目 01 02 03 录 病例简介 主要治疗 腹泻、大便失禁的预 防及护理方法的选择 04 如何减少老年急性心 力衰竭发作的频次 01 病例简介 医疗 1. 医治， 2. 疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 病例 Introduction 患者 夏宗范 性别 男 年龄 85 岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部 入院时间 20XX 年 8 月 6 日 病例简介 查体 T 36.4℃ P 78次 / 分 ， HR 房颤律 R 20 ～ 30 次 / 分 Bp 134/78mmHg sao295%, 神智清醒，气管切开后，痰 多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力 5 –级 , 左上 肢肌力 3 级，左下肢肌力 4- 级。腹泻，大便失禁。肛周皮 肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。 病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力 4 小时于 8 月 6 日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折， 8 月 8 日 术后入内 ICU 时间 8 月 13 日神经内科 8 月 19 入内 ICU 时间 9 月 6 日转神内 1 区重症室 9 月 17 日转入 27 床 02 主要治疗 医疗 1. 医治， 2. 疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 主要治疗 因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。 症状一 术后一直发热，双肺炎症 症状二 予他格适及舒普深抗感染。 症状三 ? 痰培养光滑念珠菌 3+ ，加用科赛 斯抗真菌治疗。呼吸困难， 8 月 14 日行气管切开术。 8 月 17 日呼吸困 难加重，心衰，意识改变，予上呼 吸机辅助呼吸 主要治疗 加强床边支气管镜吸痰。 8 月 31 日停用呼吸机，改用面罩 加用替加环 素抗感染 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收， 9 月 2 日停用所有抗生素。转入神内 1 区后，血常规 HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。 9 月 5 日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 低钠电解 质紊乱 予补钾，扩容，止泻治疗。 10 月 2 日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。 10 月 7 日又予呼吸机辅助呼吸 主要治疗 治疗情况 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 输入你的标题 输入你的标题 输入你的标题 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多， 吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。 输入你的标题 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服 用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收 敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳 03 腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择 医疗 1. 医治， 2. 疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。 腹泻 急性腹泻 患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛 慢性腹泻 病程持续或症状反复发作炒作二个月 大便失禁的定义 完全性失禁 不完全失禁 不能随意控制粪便及气体 的排出 能控制干便排出，不能控 制稀便和气体排出 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种 护理措施 观察 1. 观察评估排便情况， 1-2h 翻身 避免托、拉动作，发现有大 便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥 2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜 治疗 1. 肠内营养沃代泵入速度 40ml/h 无加温、 1000ml/ 日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥） 3 餐 / 日 护理措施 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心 活动