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哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断 哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断 PAGE / NUMPAGES 哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断 !- 哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断 写在课前的话 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨 发生。症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。因此，及时正确的诊 断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几 方面进行相关介绍。 一、支气管哮喘的临床表现 （一）症状 典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。 可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和 / 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后 快速缓解。 （二）体征 非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。 重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。 （三）实验室检查 血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于 10％；合并感染时可见 WBC或 Ne%增加，需注意的是全 身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。 痰检：可见嗜酸粒细胞增加。 血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见 PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见 PaO2↓、 PaCO2↑、 PH↓。 （四） CXR 急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。 （五）肺功能检查 1．支气管舒张试验 FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。 !- 试验方法： 第一测定受试者基础 FEV1。试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂， 茶碱缓释片应停用 24 小时， 阿托品应停用 8 小时。尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后 15～20min 重复测定 FEV1。计算 吸药后 FEV1 改进率。 FEV1=（用药后 FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100% 阳性判断标准： FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml 2．支气管激发试验 FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。 试验方法：雾化吸入激发药物组织胺或乙酰甲胆碱。 FEV1下降率 =（基础 FEV1-吸入药物后 FEV1）／基础 FEV1× 100% 结果议论： PC20(mg/ml) ——引起通气功能指标（如 FEV1）下降 20%的激发剂浓度。 PD20(μ mol) ——引起通气功能指标（如 FEV1）下降 20%的激发剂累积剂量。 PC20≤8mg/ml ( 组织胺 ) 提示气道反应性增高。 3． PEF变异率 测定方法：每日清晨及下午准时测定 PEF，最少连续监测 1 周后计算每日 PEF昼夜颠簸率。 PEF变异率 =（最大值 - 最小值）／日平均值× 100% 阳性判断标准： PEF日内变异率≥ 20％ 支气管哮喘典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，结合病理生理 学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。 二、支气管哮喘的诊断 1．频频发生喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等相关。 2．发生时在双肺可闻及散在或洋溢性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解 !- 4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应最少具备以下一项：①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性 FEV1≥ 12 % 以上，且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml；③ PEF日内变异率或昼夜颠簸率≥ 20 %。 吻合 1～ 4 条或吻合 4、 5 条者，能够诊断为支气管哮喘。 需要注意的是，患者存在喘息的症状时需要和慢性支气管炎、肺气肿、心功能不全等疾病鉴别，省得误诊 和过诊。患者仅有咳嗽的表现时，需要防备漏诊咳嗽型哮喘。 三、支气管哮喘的鉴别诊断 支气管哮喘需要和支气管炎、 COPD、急性左心衰、支气管扩大、 ABPS、 CSS、上气道拥塞病变相鉴别。 （一）支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别 支气管哮喘 慢性支气管炎 起病年龄 多婴少儿时期 中老年 病史 哮喘频频发生，其他过敏性疾病史， 长远吸烟，冬春季频频发生，咳嗽、 家族史 咳痰史 发病诱因 接触过敏原、 上呼吸感染、 激烈运动 上呼吸感染 等 起病方式 多突然发生 起病缓慢 发病季节 夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季 症状 喘息、呼吸困难、胸闷 咳嗽、咳痰 体征 双肺洋溢性哮鸣音 干啰音或散在湿啰音 缓解规律 经治疗或自行缓解， 缓解期与正常人 缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状 相同