医学影像学实验：中枢神经系统常见疾病的影像学诊断.ppt

T1WI示（A）腰骶段椎管内肿瘤呈等信号，形态不规则，压迫椎体后缘呈不规则压迹和缺损，T2WI（B）示肿瘤呈不均质高信号 A B T2加权图横切位（C）示肿瘤呈不均质高信号，增强扫描矢状位（D）和轴位（E）示肿瘤实质部分显著强化 C D E 颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤 星形胶质细胞瘤 好发于颈、胸段，常累及多个节段，甚至全长 脊髓明显增粗，与正常脊髓分界不清，常位于脊髓后部，偏心非对称性生长 星形细胞瘤 颈髓星形胶质细胞瘤 长Ｔ１长Ｔ２ 显著强化 T1WI（A）示颈胸段脊髓弥漫性增粗，呈不均质低信号，T2WI（B）和横切位（C）示肿瘤呈不均质高信号 T1WI（A）示颈和上胸段脊髓弥漫性增粗 T2WI（B）和轴位（C）示肿瘤呈不均质高信号 髓外硬膜下肿瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤 脊膜瘤 一、神经源性肿瘤 最常见的髓外硬膜下肿瘤 可发生于椎管各个阶段，多数肿瘤位于椎管后外侧 圆形或卵圆形肿块，易向椎间孔方向生长，引起椎管或神经孔扩大，可形成哑铃状肿块 神经鞘瘤和神经源性肿瘤不易区分 形态、密度/信号 神经纤维瘤：“靶征” 即中心低信号（胶原纤维组织），周边高信号（粘液基质成分） 颈段神经鞘瘤 颈段神经纤维瘤 颈6－胸1段神经鞘瘤 二、脊膜瘤 第二常见的髓外硬膜下肿瘤 好发于中上胸段 圆形或卵圆形实性肿块，均匀强化，可见“硬膜尾征” 鉴别：肿块内钙化多见，椎间孔扩大少见，表现为哑铃型者少见 脊膜瘤 先天性和获得性 先天性：Chiari畸形伴发 获得性：外伤、肿瘤伴发 脊髓外形膨大、正常或萎缩；髓内脑脊液样囊腔 脊髓空洞症 满园春色 类型繁多，原发性肿瘤中，胶质瘤最常见 Span suture 变浅 During acute staging, the HbO2 change into Hb, which is paramagnetism 含铁血黄素 去氧血红蛋白只影响T2时间不影响T1时间，局部磁场不均匀引起去向位 亚急性期开始出血T1WI高信号（周边-中央，高铁血红蛋白，顺磁性影响T1WI） 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，外伤及自发性（动脉瘤、动脉粥样硬化、AVM） 隐球菌性脑膜炎 脑囊虫 脑囊虫 Brain cysticercosis scolex 脑肿瘤 脑外伤 脑血管性疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天发育异常 多发性硬化（ MS） MS 肾上腺脑白质营养不良 脑肿瘤 脑外伤 脑血管性疾病 颅内感染 脱髓鞘疾病 先天发育异常 胼胝体发育不全 胼胝体发育不全并脂肪瘤 巨脑回畸形 Chiari畸形 Chiari畸形 脑灰质移位 脊髓(CORD) 脊髓影像检查方法 X-RAY（脊椎平片、脊髓造影） CT （平扫、增强、CTM） MRI （平扫、增强、MRA、MRM） 脊柱平片 脊髓造影 正常腰椎MRI 中枢神经系统常见疾病的影像学诊断Imageological Diagnosis of Centre Nerous System Common Diseases (II) 椎管内肿瘤 脊髓空洞症 椎管内肿瘤 髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤 髓外硬膜下：脊膜瘤、神经源性肿瘤 硬膜外：转移瘤、骨肿瘤 髓内肿瘤 室管膜瘤 起源：脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 部位：马尾、终丝最常见，其次为颈髓区 表现：沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长，部分为外生性生长；内可见囊变、坏死，两侧可见空洞 MRI表现：T1WI：低/等信号，T2WI高信号，内可见囊变坏死 室管膜瘤 T1WI（A）示下部脊髓明显增粗，呈等信号 T2WI（B）呈不均匀高信号 T2轴位（C）呈不均匀高信号，增强扫描矢状位（D） 和轴位（E）示肿瘤呈显著强化 T1WI示腰骶段椎管内肿瘤呈等信号， 形态不规则，压迫椎体后缘呈不规则压迹和缺损 T2WI肿瘤呈不均质高信号 T2加权横切位肿瘤呈不均质高信号 桥脑梗死 Case 1 Acute infraction Medial part of the right occipital lobe： cortical swelling ，loss borders Case 2 DWI is sensitive for detecting the acute infraction lesion, and high signal can persist up to 5-7 days post-ictus DWI can distinguish cytoxic from vasogenic edema Enhanced T1WI Case 3 动脉瘤 动脉瘤 动脉瘤 DSA-左颈内动脉虹吸段动脉瘤 AV-M feeding artery draining vein deformity