中医学：上篇第五章四诊.ppt

脉 诊 原 理 （一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系 脉 诊 意 义 1.了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰 2. 推断病情轻重及其预后情况 诊 脉 部 位 三部九候诊法 三部九候诊法见于《素问》，是一种最古老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有 关的动脉。 上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为三部九候诊法 （二）方法： 病人安静，平臂、仰掌 定 位 三部九候： 三部：寸、关、尺 九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候 左手:心、肝、肾 右手:肺、脾、命 一息定脉 一息（指诊脉者）一呼一吸 以定病者脉率 1.脉位—脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉 2. 至数—脉搏的频率，如迟/数 3.脉长—脉动应指轴向范围的长短，如长/短 4.脉宽—脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细 5.流利度—脉搏来势的流利程度，如滑/涩 6.紧张度—脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓 7.脉力—脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实 8.均匀度—①指脉动节律是否均匀 ②指脉力是否均匀 脉象要素：（位、数、形、势） （三）正常脉象 常见的病脉及主病 按部位浅深分 浮脉及相类脉 沉脉及相类脉 1. 浮 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 浮脉 脉 位 表 浅 轻取即得，重按稍减不空 表证 洪脉 脉形宽大，状如波涛，来盛去衰 主热盛 大脉 脉体阔，但无汹涌之势 主邪盛与正虚 濡脉 浮而细软 主诸虚，又主湿 芤脉 浮大中空，如按葱管 主失血，伤阴 散脉 浮散无根，致数不齐，按之则无 主元气离散——危候 2. 沉 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 沉脉 脉 位 在 肌 肉 深 层 轻取不应，重按始得 里证 伏脉 重按推筋着骨始得 主邪闭，劂证，痛极，主虚证 牢脉 重按始得，实大弦长 主阴虚内盛，疝气积聚 弱脉 轻取不应，重按应指细软无力 主气血不足，元气耗损 迟脉及相类脉 根据脉率快慢(频率) 数脉及相类脉 1. 迟 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 迟脉 一息不足四至 寒证 缓脉 至 数 缓 慢 一息四至，应指徐缓 主湿证，脾虚 涩脉 脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停 结脉 脉来缓中时止，止无定数 主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰 2. 数 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 数脉 脉来急促， 一息五至以上 热证 疾脉 至 数 快 速 脉来急疾 一息七至以上 阳极阴竭 元气将脱 动脉 多见关部 脉短如豆 滑数无力 实证： 阳盛热实 邪实阻滞 促脉 往来急促 数而时止 止无定数 虚证：脏气衰败 虚脉及相类脉 实脉及相类脉 根据脉动强弱 1. 虚 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 细脉 脉 动 应 指 无 力 脉细如线 应指明显 按之不绝 热盛 微脉 极细极软 按之欲绝 若有若无 至数不清 邪盛与正虚 短脉 脉动应指不能满部 ，只现于寸部或关部，尺脉常不能触及 诸虚 湿 代脉 脉来迟缓力弱，时发歇止，止有实数 脏气衰微(脉代无力) 痹证、痛证 七情内伤 脉代 跌打损伤 有力 2.实 脉 及 相 类 脉 相类脉 相类点 脉象 主病 滑脉 脉 动 应 指 有 力 往来流利，应指圆滑，如盘走珠 主痰饮，食积，实热 长脉 脉体长直，超过本位 主阳证、实证、热证 弦脉 形直体长，如按琴弦 主肝胆病、诸痛、痰饮，疟疾 紧脉 脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索 主寒证、痛证、宿食 相 兼 脉 真 脏 脉 1. 相兼脉：凡脉象由二种或二种以上复合构成者称为“相兼脉”或“复合脉” 2. 真脏脉：真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点，又称“败脉”、“死脉”、“绝脉”等 医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法 二、 按 诊 黄 腻 老 黄 焦 裂 ⑶ 灰 苔 苔灰而润滑—为寒湿内阻或痰饮内停 苔灰而干