临床生物化学检验：第14章 微量元素和维生素代谢紊乱的检验.pptx

（ 14章） 微量元素和维生素代谢紊乱的检验;微量元素（microelement）： *人体总重量的1/万以下， 需要量100mg/天 **生理作用重要;*必需微量元素(14种): 铁、铜、锌、锰、钼、钴、钒、铬、锡、氟、碘、硒、镍、锶;[铁] 铁的分布： 铁总量：M：50-55mg/kg；F：35-40mg/kg 功能状态铁：(70%) Hb：67％; 肌红蛋白：15%； 转铁蛋白结合铁（ 3-4mg）、 酶和辅因子（10mg)、 乳铁蛋白 贮存铁：(30%) 铁蛋白、含铁血黄素 M:1000mg；F:300-400mg *含铁血黄素（一种不稳定的铁蛋白聚合体，棕色）--（上皮、巨噬细胞） ;[铁的来源];[缺铁贫临床表现] plummer-Vinson征(缺铁性吞咽困难) 口角炎 舌乳头萎缩 反甲 ;**血清铁 血清总铁结合力 *正常人，转铁蛋白约30%被饱和 *亚铁嗪比色法, 紫红 自动生化分析仪 *不能溶血 *TIBC ;[缺铁贫实验室检查];缺铁贫与其他小细胞贫血鉴别;[缺铁贫治疗];**锌：多种酶的成分 *对生殖系统重要，前列腺含量最高 *缺：易发皮肤病，湿疹，红斑，丘疹 （腹泻→缺锌） *维持免疫系统功能必需，缺锌则T细胞功能下降 *过多：锌中毒(抑制铜、铁吸收)，慢性的少见 镀锌器皿存酸性饮料 大创面吸收氧化锌(收敛剂，扑粉) 口、咽及消化道糜烂，唇及声门肿胀，腹痛，泻、吐;**碘 *以碘离子的形式，消化道吸收 *生理功能：甲状腺素的原料 *克汀病 *加碘盐vs无碘盐;Wilson病案 女，18 岁，出现双手颜色及温度改变。 *从 15 岁开始出现双手间歇性的震颤。同时她诉说右上肢不自主运动并随意运动困难。*体格检查显示双眼 K-F 环。 *神经系统检查显示右上肢肌张力障碍，上肢及下肢姿势性震颤，轻度失语及构音障碍，运动迟缓。 *ALT、ALT、GGT升高， 血清铜蓝蛋白降低 (0.02 g 每升; 参考范围, 0.2 到 0.5) ， 血清铜 (4.1 μmol 每升; 参考范围, 11 到 22)， 尿铜排泄增加，24 小时内为 12.8 μmol(参考范围, 0 to 1)。 *MRI 显示患者脑内出现广泛的信号改变，胶质增生，双侧基底节、丘脑和脑干萎缩。该患者诊断为肝豆状核变性. *基因检测显示 ATP7B 基因复合型杂合突变。 *在驱铜治疗 5 年后，眼部 K-F 环逐渐变淡消失，神经系统与 MRI 发现渐???于稳定。;**硒 *存在形式：含硒氨基酸（硒半胱氨酸） *生理功能：1.抗氧化，GSH-Px。2.参与辅酶A、Q合成。3.刺激抗体产生 **克山病（地方性心肌病）： *心功能不全，心脏扩大，心律失常以及脑、肺和肾等脏器的栓塞。 *低硒地区，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民，口服亚硒酸钠 *口服亚硒酸钠: 尿排氟增，血氟降 *动物实验：高硒致病 *恩施高硒区：并未发现地方病。 ;**铅 *伤害神经系统→ 智障。 *强亲和力，人体内半衰期很长，约为1500天，以正磷酸盐沉积在骨骼、牙齿、脏器、皮肤肤、毛发中 *黑锡丹、老式狗皮膏药基质，用铅丹： 含黑锡，铅丹（Pb3O4，红丹，黄丹、广丹、丹粉、真丹、铅华） ;**治重金属中毒：二巯基丁二钠;**微量元素测定;*测定法： 1.分光光度法（紫外-可见） 2.原子吸收：空心阴极灯，原子蒸汽，基质效应 已经比较普遍。 火焰：铜，锌，铁 石墨炉：灵敏度更高 硒，锰，铬，钴 3.电感耦合等离子原子发射光谱（ICP-AES）：敏，准，快，贵 (inductively coupled plasma – atomic emission spectrometry) 电感耦合等离子体焰矩温度可达6000 ~ 8000K 4.中子活化: 灵敏度最高，放射性 中子轰击试样，测伽马射线强度 5.酶活性恢复法 荧光，ISE, HPLC, 溶出伏安法，极谱法 ;**血清铜 *一般用AAS, 比色法繁琐，易污染;;维生素A=视黄醇;(肠上皮细胞)胆固醇氧化生成7-脱氢胆固醇;维生素D：D2，D3;*抗氧化，抑制LDL氧化 → 动脉粥样硬化风险者可以补E *促性激素分泌 *抑制血小板聚集 ;*凝血因子合成必需（Ⅱ(凝血酶原), Ⅶ, Ⅸ，Ⅹ） *参与骨对钙的吸收 ;*硫胺素, 抗神经炎维生素, 抗脚气病维生素 *米糠, 麸皮，酵母菌, 瘦肉、白菜, 芹菜丰富 ;*核黄素，黄素酶的辅酶，参与氧化还原 *酵母、肝、肾、蛋、奶、大豆丰富 ;*作辅酶参与代谢，尤