临床生物化学检验：血脂检验及脂蛋白代谢紊乱的实验诊断.pptx

血脂检验及脂蛋白代谢紊乱的实验诊断;主要内容：一、脂代谢紊乱的临床检验指标二、脂代谢紊乱的实验诊断;1、血脂测定项目 2、血脂测定的不精密度与不准确度 3、血脂和脂蛋白测定的参考系统;1、血脂测定项目： TG：甘油三脂 TCHO：总胆固醇 HDL-C: 高密度脂蛋白 LDL-C：低密度脂蛋白 VLDL-C:极低密度脂蛋白 nHDL-C:非高密度脂蛋白 ApoA1：载脂蛋白A1 ApoB100：载脂蛋白B100 Lp(a): 脂蛋白a ApoE：载脂蛋白E;生理功能：TG是机体储存能量的形式。 临床意义：TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。 TG升高见于：①冠心病 ②肥胖症、高脂饮食；③ 糖尿病；④肾病综合征； ⑤阻塞性黄疸。 TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低;胆固醇的生理功能： （1）是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料 （2）是构成细胞膜的主要成分 临床意义： 血清TCHO增高见于：① 冠心病 ② 糖尿病 ③肾病综合征、类脂性肾病 ④胆总管阻塞 ⑤长期高脂饮食 血清TCHO降低见于：① 严重肝病② 严重贫血 ③ 甲亢 ;HDL、LDL、VLDL;;脂蛋白的特性与功能;;Apo包括： ApoA（AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ）， ApoB（B100、B48）， ApoC（CⅠ、CⅡ、CⅢ）， ApoE（E2、E3、E4） Apo（a） 临床主要检测血清ApoAⅠ、ApoB100和ApoE  ;Lp(a)水平≥300mg/L为高Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。 Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。 At least examined once per life ;血脂指标 不准确度(偏差) 不精密度(CV) 总误差* TC ≤±3% ≤3% ≤ 9% TG ≤±5% ≤5% ≤15% HDL-C ≤±5% ≤4% ≤13% LDL-C ≤±4% ≤4% ≤12% apoAⅠ ≤ ±5% ≤3% apoB ≤±5% ≤3% Lp(a) ≤±10% ≤4% *总误差=偏差%+1.96CV(与参考血清的靶值比较) ;3、血脂和脂蛋白测定的参考系统;原发性高脂蛋白血症的实验室诊断 继发性异常脂蛋白血症的实验诊断 低脂蛋白血症的实验诊断 代谢综合征的实验诊断 血脂检测的重点对象 血脂分析的分析前准备 血脂项目的选择 血脂适合水平与划分标准 调脂治疗开始值与目标值 调脂治疗过程的安全性检测 调脂治疗过程的监测;二、脂代谢紊乱的实验室诊断;1、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断;高脂血症的简易分型：;I型：急性胰腺炎 IIa型：高危CAD IIb型：CAD危险增加 III型：CAD危险增加 IV型：CAD危险增加 V型：CAD危险增加;DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降低 甲减：TG、LDL升高 肾综：TG、TCHO、LDL升高，水平与Alb降低一致 药物：利尿药：TG、TCHO、LDL升高 口服避孕药：TG、VLDL升高 糖皮质激素：TG、TCHO升高 ;低LDL血症：常染色体显性遗传，CAD发病率低 无LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成ApoB能力低，并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞 低HDL血症：常并发于高TG血症，CAD发病率增加 无HDL血症：Tangier病，常染色体隐性遗传，血清中几乎没有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，TG正常或稍高，CAD与脾亢危险性大 ;2005年国际糖尿病联盟（IDF）新标准： 中心性肥胖以及以下四项中的两项： TG升高 HDL-C减低 血压升高 空腹血糖（FPG）升高或已经诊断为T2DM ;已有冠心病、脑血管病或周围AS病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或AS家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色