卫生保障学：第06章 医疗保障费用支付与控制.pptVIP

思考题参考答案 1.试比较医疗保障费用预付制与后付制的特点 后付制的优点是能够调动医疗服务提供者的积极性，患者对医疗服务有较多的选择性；其缺陷是供方容易产生诱导需求，造成医疗服务的过度利用，难以有效控制医疗费用过快增长。预付制的优点是可以较好地控制医疗服务的过度利用，从而控制医疗费用过快增长；其缺陷是医疗服务提供者为了自身的利益，可能减少医疗服务的数量，降低医疗服务的质量。 思考题参考答案 2.请分析按病种付费方式的优缺点 优点：可以较有效规避按服务项目付费的缺点，规范医疗服务供方的行为，控制不合理收费，降低医疗费用，增加服务需方知情权，降低自身负担； 缺点：测算病种费用工程庞大，管理成本相对较高，由于疾病的复杂性，需要实行临床路径等配合条件。 思考题参考答案 3.医疗保障供方费用支付方式主要有哪些？ 你认为采取哪种供方费用支付方式比较适合我国国情 医疗保障供方的费用支付方式主要有按服务项目支付、按工资标准支付、按人头支付、按服务人次支付、按住院床日支付、按病种支付、总额预算等；由于我国人口众多、地域间不均衡、城乡差别较大及医疗保障制度不够完善等因素，供方支付方式的选择要因地制宜，可采取多种支付方式并行，优势互补。 章前案例分析提示 不同医疗保障制度各具特点，其筹资、保障水平及费用支付方式等均存在一定差异，其中医疗费用支付方式与参保人的医疗费用及其个人负担水平有密切关系。目前我国社会医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗及多种形式的补充医疗保险，其保障对象分别为城镇职工、城镇居民和农村居民。老王、老赵及老王的表弟参加的医疗保障制度不同，这是导致上述差别的主要原因。 章前案例分析提示 老王和老赵参加的基本医疗保险是城镇职工基本医疗保险，老王在企业工作，其单位建立了企业补充医疗保险，老赵在省城政府机关工作，其补充医疗保险为公务员医疗补助。由于筹资、保障水平和费用支付方式差异及历史等多种原因，目前公务员医疗补助水平普遍高于一般企业补充医疗保险，因此，老赵个人的医疗费用负担水平相对比老王要低。老王表弟参加的是新型农村合作医疗，目前我国新型农村合作医 章前案例分析提示 疗的筹资、保障水平等均低于城镇职工基本医疗保险，农村居民补充医疗保险还有待逐步建立。 随着我国社会经济不断发展和社会保障制度日益完善，可以期待我国将逐步建立起一个覆盖全民、城乡统筹的基本医疗保障制度。 推荐阅读书籍、期刊及网站 1. 书籍 （1）陈佳贵、王延中——《中国社会保障发展报告》(2007) No.3——转型中的卫生服务与医疗保障. 第1版.北京：社会科学文献出版社，2007.2 （2）中国医疗保险研究会.中国医疗保险理论研究与实践创新(2010年卷). 第1版.北京：化学工业出版社，2011.5 （3）宋连仲等——《国外医疗保险支付制度比较研究》北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994.9 （4）乌日图——《医疗保障制度国际比较》第1版.北京：化学工业出版社，2003.8 推荐阅读书籍、期刊及网站 2．杂志 （1）《中国医疗保险》 （2）《中国卫生经济》 （3）《中国社会保障》 （4）《保险研究》 （5）《上海保险》 推荐阅读书籍、期刊及网站 3．网站 （1）中国医疗保险网：/ （2）《中国医疗保险》杂志网站：/ （3）《中国社会保障》杂志网站：/ （4）人力资源与社会保障部网站：/ （5）卫生部网站：/ （6）世界银行网站：/ 学习目标 掌握—医疗保障费用支付概念、分类、原则；医疗保障费用控制基本原则； 熟悉—医疗保障需方和供方各种费用支付方式主要特点；对医疗保障需方和医疗服务供方费用控制的主要途径； 了解—医疗保障费用支付体制的特点及我国目前医疗保障费用支付改革动态。 章前案例 老王师傅从部队复员后被分配到某省城里的钢铁厂工作，年初时因患“糜烂性胃溃疡”住院治疗，前后住院12天，共花费13000余元，出院结算时，除去职工医保报销后，老王师傅自己还需支付3000余元；老王的战友老赵从部队转业后成为省城某一政府机关公务员，同一年，老赵也是因为“糜烂性胃溃疡”住院治疗20天，花费20000余元，最后出院时，老赵自己个人付费2000余元；有一次，老王在本省某县农村的表弟年底来省城看望他，聊天时才知道，表弟今年也因“糜烂性胃溃疡”住院治疗，在老家的县医院住院10天，前后也花费了近10000元，虽然有“新农合”报销一部分医疗费用，表弟自己还要支付4000余元。老王就纳闷，为何得了同样疾病，采取的治疗方法也基本相似，而最后的实际花费和个人自费的数目却存在这么大差别呢？ 目 录 第一节 医疗保障费