传染病学课件：疟疾.pptVIP

疟疾典型发作的周期性 间日疟 48h ； 恶性疟 36-48h ；卵形疟原虫48h ； 三日疟 72h 400C 360C ? ? ? ? 发作阈值：Pv 10-500个/mm3, pf 500-1300个/mm3。 裂殖子被吞噬，部分侵入新的红细胞，间歇性的新发作 5、疟疾的复发与再燃 1.复发：RBC内已无疟原虫 ★ 原因：休眠子结束休眠 ★ 间日疟及卵形疟有复发 ★ 恶性疟与三日疟无复发 ★ 输血或母婴（7-10天），输血国内间日疟多见，无复发 2．再燃：RBC内残存少量疟原虫 ★ 原因： 抗原变异；治疗不彻底；机体抵抗力低下 RBC直接破裂 脾功亢进等 Ⅱ型变态反应—自身免疫性溶血 骨髓造血功能受抑制—红细胞生成障碍 贫血（各期RBC，多达20%，恶性疟） 6、疟疾反复发作后临床体症 ★ 贫血 ★ 脾肿大：充血、巨噬细胞大量增生 热带巨脾综合症 全身单核吞噬系统增生，细胞因子参与，肝脾肿大，球蛋白增高 机制 寄生红细胞破裂发病，裂殖子及疟原虫代谢产物， 变性的血红 蛋白和红细胞碎片，异性蛋白反应 RBC 球形成团粘附，血管内皮损伤和堵塞，缺血，DIC 细胞因子； 细胞毒物质，线粒体呼吸及磷酸化障碍； 内脏交感兴奋，致代谢和内分泌紊乱； 释放激肽及激肽原酶致血管通透增加组织水肿； 血粘稠增加组织缺氧 可致 1、脑型疟疾：炎症学说；机械阻塞学说（感染RBC微血管堵塞、细胞因子、 低血糖）； 2、黑尿热：高血红蛋白血症，表现腰痛、酱油色尿、贫血、黄疸、肾衰； 3、胃肠等其他器官 7、凶险型疟疾（凶险发作） 8、疟疾性肾病 1）多见于三日疟病人长期未愈者，非洲儿童居多 2） Ⅲ型变态反应 3）抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体 4）表现肾病综合症：水肿、腹水、蛋白尿、高血压，可致肾衰 9、特殊类型疟疾： 先天型疟疾等 先天免疫 非洲黑人Duffy血型抗原阴性的人对间日疟原虫pv具有先天性 抵抗力 镰状细胞血红蛋白（Hbs）对恶性疟原虫pf有抵抗作用,病人感染 症状较轻 对鸟疟、鼠疟不感 人普遍易感 10. 免疫 人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫 获得性免疫 疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃避 病 理 脾脏：充血、疟色素、吞噬细胞、纤维化、单核细胞 脾亢 肝脏，脑 红细胞凝集，微血管阻塞 四、临床表现 1、潜伏期 恶性疟：7-27天；间日疟：11-25天，6-12月； 三日疟、卵型疟： 18-35天；有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长 2、典型发作 (1)发冷期或寒战期：持续数分钟至1h，常伴头痛、恶心和呕吐。此时体温多已超过38℃。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。(2)发热期：一般持续3～4h，头痛加剧，体温高者可超过40℃。多次复发的病人，可只定时出现微寒和低热、或头晕、头痛，肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热。发热期所见的原虫以小滋养体为主。(3)出汗期：可微汗至大汗淋漓。在此期内体温迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。(4)间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就典型者的间歇期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。 3、非典型发作 早，重复或混合感染，后期免疫增强，治疗不彻底 4、其它症状及体症 鼻唇部疱疹；脾肿大；肝肿大；贫血（恶性疟明显） 汗 冷 疟疾的典型发作症状 热 疟疾的发作 疟疾发作：疟原虫红内期裂体增殖所引起的周期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶段称疟疾发作。典型间日疟、卵形疟48小时发作一次；三日疟72小时发作一次；恶性疟36-48小时发作一次，各种疟疾的临床表现如下： ①间日疟：多有前驱期。发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜，日益加重。常见单纯疱疹，多见口唇周围，也可延及鼻和两耳，偶于肛门周围和外阴部。预后良好，