医学交流课件：Mode of Ventilation.pptVIP

决定病人的呼吸模式的主要因素： Type of breath (呼吸型式)： 强制呼吸 自主呼吸 (主要因素) 病人触发 未触发 (次要因素) Targeted control variable (控制变量)：  容量控制 压力控制 Timing of breath delivery（呼吸节律）：CMV (continuous mandatory ventilation)SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation)Spontaneous ( T-piece, CPAP, PSV、PAV、PPS ..) 使用触发机制来帮助提高病人与呼吸机动作的同步  触发时常见的问题: 病人呼吸做功很大但仍不能触发----不灵敏 呼吸机被错误的触发----过于灵敏 病人与呼吸机不同步----呼吸机反应过慢 触发方式: 压力触发 流量触发 时间触发（时间切换） 蓝色: 快阀门和快速反应时间  绿色: 快阀门和慢速反应时间 红色: 慢阀门和快速反应时间  黑色: 慢阀门和慢速反应时间 取决于呼吸机的CPU 压力触发 辅助呼吸 病人的自主呼吸会产生一个压力差，当这个压力差达到设定值的时候，呼吸机会提供给病人所需要的气流，这样就增加了能够自主呼吸病人的呼吸做功。 流量触发 辅助呼吸 较压力触发灵敏度高，呼吸机反应非常迅速 病人立即就可以得到气流，做功较小 完美配合病人呼吸的同步性 缺点：设置不当容易误触发！ 气体消耗比较大！ Dr?ger呼吸机 : 联合流量触发 既可以防止误触发，又可以减少患者呼吸肌做功，人机配合更好 联合流量触发 两个阀门都关闭 2. 传感器探测出0.2mbar的压力差 (尽可能减小出错的可能性, 误触发, 提升安全标准) 3. HPSV开启, 输送气流 (快速反应时间) 4. 达到触发水平后， 呼吸机输送气流 时间触发（时间切换） 强制通气 呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期达到预定时间后，呼吸机开始送气，进入吸气期，不受病人影响 流速切换 用于压力支持模式，表现为压力限制流速切换。 吸气的结束：吸气流速下降到峰流速（PIF）的25％时转换为呼气相 Components of Inflation Pressure 定义 控制通气 CMV (Continuous Mandatory Ventilation) 间隙正压通气IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) 是时间起动、容量限定、时间切换的通气方式 不考虑病人的自主呼吸，按照预设的潮气量、吸气时间及预设呼吸频率通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，提供全部呼吸功 注意事项 当压力限制值Pmax设置过低时会引起输送潮气量不足 临床意义：限制峰压， 容量保证， 减少肺损伤， 改善氧合 设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一 最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于28 – 32 cmH2O, 进一步降低潮气量(6 – 7 ml/kg), 患者不会额外受益 辅助/控制通气模式（A/C） (Assist/Control) 辅助通气（AV）和控制通气（CMV)两种通气模式的结合。 既可由病人自主吸气触发呼吸机送气从而确定呼吸频率，以潮气量或压力为通气目标（分别称为定压型的A/C或定容型A/C），时间切换的通气模式，呈AV模式。 用户设定的呼吸频率为后备频率,如果患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机就以预置频率取代，提供不低于预置水平的通气量，呈CMV模式。从而保证患者的通气安全。 当患者自主触发次数超过后备频率时,患者触发的呼吸次数即为实际每分钟呼吸频率。 辅助/控制模式 （A/C） 同步间隙正压通气 SIPPV/IPPVassist (Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation) 用预设置的呼吸模式（定容或定压）进行控制通气，并和病人的自主呼吸同步。 病人决定通气频率。如果病人没有呼吸，通气频率由预设的Ti和Te决定。 间隙指令通气 IMV （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation） 在