医学交流课件：慢阻肺急性加重管理的探讨 (2).pptxVIP

慢阻肺急性加重管理的探讨Insight of management of COPD exacerbationsAECOPD的分级治疗与管理AECOPD发病机制AECOPD的影响及危害AECOPD风险的早期评估CONTENTS慢阻肺急性加重的定义一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异，导致需要改变药物治疗方案。 GOLD 2016 慢阻肺急性加重的临床表现症状和体征发热、不适、疲乏、嗜睡和意识障碍脓痰增加痰量增多呼吸困难加重、喘息和胸闷GOLD 2016慢阻肺急性加重的诱发因素环境改变：臭氧悬浮微粒二氧化硫二氧化氮生物能量慢阻肺急性加重因素比例（%）细菌：流感嗜血杆菌肺炎双球菌卡他球菌铜绿假单胞菌细菌，病毒和环境污染是慢阻肺急性加重的主要原因。有研究显示，重度急性加重患者中，有78%都有病毒或细菌感染的证据。然而，也有很多患者没有特定的原因。病毒：合胞病毒鼻病毒流感病毒Papi A, et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1114–1121ERS 2016 oral presentation慢阻肺急性加重期气道的炎症加重慢阻肺急性加重和泛气道炎症具有相关性一项观察性研究，纳入41例慢阻肺急性加重患者，终点为评估其上下气道、血炎症因子的改变，结果显示，慢阻肺急性加重期气道炎症加剧。Hurst JR et al. Systemic and upper and lower airway inflammation at exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:71-78诱发因素病毒细菌污染COPD炎症性气道共同作用效果加剧的气道炎症反应急性加重症状急性炎症加重导致慢阻肺急性加重慢性炎症基础上发生的急性炎症加重，并与气道和全身的炎症增加相关——慢阻肺急性加重机制xx慢阻肺气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为急性加重。支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症呼气性气流受限心血管疾病动态性肺过度充气Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564AECOPD的影响及危害AECOPD的分级治疗与管理AECOPD发病机制AECOPD风险的早期评估CONTENTS慢阻肺急性加重导致外出活动减少和在室内时间增加在室内时间和症状数随时间进展相似肺功能和外出减少随时间进展相似在室内的时间症状数量外出时间PEFAB一项研究，纳入147例慢阻肺患者，评估其急性加重对日常生活的短期影响，结果发现，慢阻肺患者急性加重期随症状数量增加，在室内时间增加，随肺功能下降，室外活动减少。1 Donaldson GC et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Mar 1;171(5):446-52.慢阻肺频繁急性加重影响生活质量该研究共纳入613例中重度慢阻肺患者，随访3年，观测圣乔治呼吸问卷评分变差的比例Spencer S, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698–702慢阻肺急性加重导致肺功能的加速下降急性加重导致肺功能急剧下降，且导致更频繁的急性加重（急性加重之间的距离缩短）Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.再次急性加重的危险增加这是一项队列研究，研究纳入1990-2005期间加拿大Quebec省数据库中首次因慢阻肺住院的患者。随访患者至死亡或至2007年3月3日。记录所有急性加重。Suissa S, et al. Thorax 2012;67 957–963.慢阻肺急性加重和急性心梗具有相关性一项Meta分析，纳入24项观察性研究，结果显示，慢阻肺急性加重和心肌梗死具有相关性，急性加重后1-5天的RR为2.27，而1-30天为13.04。Rothnie KJ et al. BMJ Open. 2015 Sep 11;5(9):e007824.较既往1年无住院患者，既往1年住院的慢阻肺急性加重患者死亡率和住院率增高第1年无COPD相关住院既往1年无COPD相关住院既往1年因COPD住院第1年因COPD住院一项观察性队列研究随访了2138例COPD患者，观察在3年期间因急性加重需住院的发生率