医学交流课件：抗菌药物合理使用.pptxVIP

抗菌药物合理使用抗菌药物使用VS院内感染发生？全球性问题：抗菌药物滥用及耐药性耐药性不是将来的问题，而是已发生并需面对的问题当耐药性增加时，经验性治疗下的常见病，后果也可能很严重，　普通腹泻致命数越来越多 抗菌药物使用现状在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位药费计，抗生素在国内处于首位目前上海市抗感染药消费占全部药费35%全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%世界卫生组织建议，抗生素在医院的使用率不超过30％，在欧洲控制在20％左右；在我国达60％以上 全球性问题也是我院面临的问题：高耐药性鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药率趋势（南部）%2013年2014年2015年政府高度关注——出台抗菌药物相关法规条例 2004年卫生部——《抗菌药物临床应用指导原则》2007年卫生部——《处方点评管理办法》2007年上海市---《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则2008卫生部办公厅--卫办医政发[2008]48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》2009年卫生部--卫办医政发〔2009〕38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2012年卫生部---（卫办医政发〔2012〕32号） 《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2012年卫生部--（卫生部令第84号）《抗菌药物临床应用管理办法》 抗菌药物管理规定抗菌药物管理成员院感科和医务处在抗菌药物管理中的作用管理抗菌药物的目标医生可以做什么？WHO2014年策略抗菌药物适用合适的剂量合适的选择合适的疗程卫生部抗菌药物专项整治目标三级综合性医院目标：抗菌药物使用强度：40 DDDs/100人·天住院使用率：60%（治疗及预防）门诊使用率：20%急诊使用率：40%I类切口预防抗菌药物使用率：30%围手术期预防用药- I类切口预防抗生素使用Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ---?抗菌药物临床使用原则?围手术期预防用药- I类切口预防抗生素使用卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号Ⅰ类切口手术给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。围手术期预防用药- I类切口预防抗生素使用Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号围手术期预防用药- II类切口以上预防抗生素使用接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，污染和污秽切口的抗感染药物使用属治疗性质，可在感染症状消失3 至5 天后停药。污染切口按药敏，感染严重，还可选择II、III 或IV 代头孢菌素、四代喹诺酮类药物。由于耐药性的问题，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。?抗菌药物临床应用指导原则?围手术期预防用药-常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星