医学交流课件：呼吸机相关肺炎（VAP）.pptxVIP

呼吸机相关肺炎（VAP ）三2008年中山胡必杰教授赴某院会诊病例临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养阳性：PDR-AB血培养阳性：阴沟肠杆菌尿培养阳性：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？Dr.HU Bijie多重耐药菌阳性与住院天数的关系第三季度医护工作的成果病人的健康可能毁于院内感染重点关注：侵袭性导管与手术切口相关感染高危感染的防控方法：组合干预措施Bundles：成捆的才给力VAP定义启动呼吸机支持或控制通气≥24h后发生的感染性肺炎含撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎必须是经气管切开或者气管插管接受支持或控制呼吸发病机制与危险因素吸入（含病原微生物）口咽和胃腔液体气溶胶直接接种与交叉污染手污染物品血道播散VAP中的病原微生物移行吸入接种/交叉污染血源播散肺部防御机制受损呼吸机相关肺炎Nseir S et al. Eur Resp J 2002; 20:1483-9Palmer LB et al. Crit Care Med 2008;36:2008-13VAP组合干预措施bundles任何操作前手卫生口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时床头抬高至少30度声门下分泌物的吸引每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物无菌操作前手卫生　插管、吸痰、其它相关护理VAP预防：口腔护理洗必泰每2~6小时一次临床实际上能做到q8h口腔护理干预前3.8干预后0.9p0.01NNIS 5.1VAP预防：无禁忌症情况下床头摇高形成30～45度角减少与胃管给食有关的吸入Lancet 1999; 354:1851-58VAP预防：尽早停用应激性溃疡预防药物预防“菌汤”形成及返流进入气管随着胃液PH值增高，细菌快速增殖，返流进入气道导致VAPVAP预防：声门下分泌物吸引VAP预防：每天评估是否可以撤机每天停镇静剂评估是否可以撤机，实际较难做到国际VAP预防指南：bundles措施WHO2002CDC/HICPAC2003NICE2008SHEA/IDSA2008ERSESCMID/ESICM2009APIC2009员工培训是是IA是是感染监测是是IB是IIA是是手卫生是是IA是是是是减少设备污染是是IA是IA是无创通气是是II是IIIB是是尽早拔管是是II是是是避免重复插管是II是经口插管是IB是是是床头抬高是是II是IIB是是声门下分泌物吸引是是II是是是（特定）是口腔卫生是II是是IA是（特定）是气囊压力≥20cmH2O是是是避免胃膨胀是是镇静剂中断是是是这一组数据显示的是第三季度某外科ICU的情况。蓝色柱代表的是总的住院天数，红色柱代表的是排除多重耐药菌阳性的患者的住院天数。我们可以看到，如果没有多重耐药菌感染，外科二的平均住院天数将缩短接近一天，而外科一变化不明显。原因是什么？一方面是因为外科一基数要比外科二大得多，另外一方面是因为外科一实际发生感染只有1例，而外科二发生感染5例，全部是MRSA，这5例中2例死亡，其中1例至今仍在ICU中占用床位。这么高的死亡率和国际数据是相当的，今年美国的数据显示和非耐药金葡菌感染相比，MRSA 手术部位感染的死亡风险高 3.4 倍。从这张表，我们看到了多重耐药菌感染对神经外科临床安全的伤害，对它工作效率的影响