医学交流课件：外科手术部位感染的预防与控制.pptxVIP

外科手术部位感染的预防与控制手术部位感染(SSI)的发病率和流行病学调查手术部位感染的定义及类型手术部位感染预防和控制的措施　目　录一个大的手术部位感染是一场灾难A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.手术部位感染发生率排名发病率I 类II类III类IV类国外31.97%1/ 1.44%21-5%3-11%10-17%27%国内31%3.42%35.59%7.43%73.75%41.Edwards J R,Peterson K D,Mu Y,et al.National Healthcare Safety Network (NHSN) report:data summary of 2006 through 2008,inssued December 2009[J]. Am J Infect Control,2009,37(10):783-8052. Health Projection Agency. Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England2010/2011.London:HPA,20113.吴安华，任南，文细毛. 全国医院感染监测网 1998-1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000,10（6）：4014.龚瑞娥，吴安华，冯丽等，外科手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志，2008,17（7）：724-726手术部位感染(SSI)的发病率和流行病学调查手术部位感染的定义及类型手术部位感染预防和控制的措施　目　录什么是SSI？继发于手术操作形成的伤口感染手术部位感染定义的时间判定非植入物手术术后30天内含植入物手术术后1年内手术部位感染的定义及诊断标准Surgical Site Infection（SSI）不同手术部位感染判断标准－－符合下列条件之一浅表切口感染深部切口感染组织/腔隙感染1.从切口深部引流出脓液。2.自发性裂开或由医生有意敞开的深部切口，同时伴发热38℃或局部疼痛或局部肿胀3.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据 1. 通过伤口进入器官或组织，发现脓性引流物2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原微生物3.经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据 1.局部见化脓性液体 2.至少有下列之一：红、肿、热、压痛和医生打开切口浅层组织 3.局部培养出病原体手术部位感染判断标准解读临床表现或相关检查提示感染，即使微生物培养阴性，亦可诊断手术部位感染以下情况不计入手术部位感染：　针眼渗出　产妇阴道切开术后　新生儿包皮切割术后　部分烧伤后　　手术部位感染(SSI)的发病率和流行病学调查手术部位感染的定义及类型手术部位感染预防和控制的措施 目　录备皮 　　Clippers抗菌药物　Antibiotics ?患者体温 　Temperature血糖 　Sugar　手术部位感染预防的核心策略提高备皮水平的目的减少进入手术切口的细菌数量备皮的要点一：术前必须彻底沐浴备皮的要点二：部分手术推荐洗必泰术前沐浴肾移植肝移植下肢人工关节心外科手术部分普外科手术……备皮的要点三：减少不必要备皮备皮的要点四：剪毛/脱毛优于剃毛皮肤划痕导致细菌聚集备皮的要点五：备皮时间靠近划皮时间备皮和手术间隔的时间越长，感染率越高，最长不超过24小时。我院通常在手术当天早晨完成备皮手术部位备皮方法与手术部位感染率的关系 种类 　　　　方法手术部位感染率备皮方法 剃毛备皮5.6% 脱毛或不去毛0.6%备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%备皮 　Clippers抗菌药物　Antibiotics ?患者体温 　Temperature血糖 　Sugar　手术部位感染预防的核心策略预防性使用抗菌药物适应症清洁手术（I类手术）通常不主张预防性应用抗菌药物，除非有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官;远处有感染灶;全身情况差(ASA III～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。 ----《抗菌药物临床应用指导原则 》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》手术名称抗菌药物选择颅脑手术第