医学交流课件：手术室相关感染防控.pptxVIP

手术室相关感染防控手术室相关感染防控接触传播的病原感染风险分级手术室相关感染手术室相关感染防控：物表管理感染性疾病的病原种类乙型肝炎（HBV）丙型肝炎（HCV）病 毒艾滋病（HIV）麻疹、水痘细 菌 微生物生 物 因 素真 菌结核杆菌其 它破伤风杆菌绿脓杆菌寄生虫疟原虫金黄色葡萄球菌多重耐药菌病原来源环境物表液体空气自身体表粘膜携带者空气飞沫物表体液血液病原传播途径空气传播接触传播呼吸道传播飞沫传播接触传播血源性传播一般接触传播粪口传播性传播母婴传播飞沫传播与空气传播空调在此区域内飞沫挥发成直径≤5um的飞沫核，形成空气传播飞沫核借助空气流体动力，悬浮于空中达数分钟到数小时，称为空气传播飞沫直径5微米。弹射而出，数秒内坠落，通常不超过1米，最远不超过2米，称为飞沫传播1米2米4米经呼吸道传播的疾病也通过接触传播眼结膜、鼻腔或口腔黏膜接触导致定植/致病物表污染手接触飞沫液滴同一种疾病有不同的传播途径梅毒肺结核乙肝丙肝艾滋病麻疹流感多重耐药菌传播方式一血源性传播空气传播血源性传播血源性传播飞沫空气飞沫传播方式二性传播接触长期密切接触性传播接触接触传播方式三母婴母婴传播母婴手术患者是易感人群外科手术部位感染防控接触传播的病原感染风险分级手术室相关感染手术部位感染防控：物表管理清洁、消毒与灭菌去除污染杀灭芽胞杀灭细菌繁殖体消毒灭菌先清洁去污，再消毒避免污染物导致消毒效果下降高度危险性物品*高度危险性操作高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过接触破损皮肤接触破损黏膜需 灭 菌中度危险性物品*中度危险性操作中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品需灭菌或高水平消毒外科手术部位感染防控接触传播的病原感染风险分级手术室相关感染手术部位感染防控：物表管理什么是手术部位感染？继发于手术操作形成的伤口感染手术部位感染定义的时间判定非植入物手术术后30天内含植入物手术术后1年内手术部位感染的定义及诊断标准Surgical Site Infection（SSI）手术部位感染≠手术室内发生的感染液体环境物表皮肤表面手术室空气耗材器械手接触头皮屑接触传播与手术室相关感染接触传播与手术室相关感染接触传播与手术室相关感染医务人员经皮肤职业暴露后的感染风险患病风险紧急接种疫苗紧急预防性用药治疗性药物治愈性药物乙肝　　HBeAg+ 22.0-30.0%有*有有无乙肝HBeAg-1.0-6.0%有*有有无丙肝HCV+1.8%无无有**有**艾滋病HIV+0.3%（锐器0.67%，粘膜0.1%）无有***有***无*紧急接种效果劣于常规预防性接种**隐匿，治疗昂贵***副作用症状明显，治疗昂贵为什么手术室相关感染并不多见？手术部位感染发生率排名发病率I 类II类III类IV类国外31.97%1/ 1.44%21-5%3-11%10-17%27%国内31%3.42%35.59%7.43%73.75%41.Edwards J R,Peterson K D,Mu Y,et al.National Healthcare Safety Network (NHSN) report:data summary of 2006 through 2008,inssued December 2009[J]. Am J Infect Control,2009,37(10):783-8052. Health Projection Agency. Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England2010/2011.London:HPA,20113.吴安华，任南，文细毛. 全国医院感染监测网 1998-1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000,10（6）：4014.龚瑞娥，吴安华，冯丽等，外科手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志，2008,17（7）：724-726生物膜污染：缓慢而致命的伤害人工关节、种植牙、起搏器、瓣膜、支架手术器械、水处理设备病毒：沉默的杀手以丙肝为例：不易被监测发现经血液传播有较长且变化的潜伏期被感染者通常无症状数十年后肝癌--《新加坡丙肝感染暴发处置经验及启示》能够被提前发现是因为肾移植免疫抑制剂的使用医务人员自身高定植率耐药菌长期定植和传播手术室相关感染：沉默的杀手清洁手术部位感染：发生率低植入物感染：延迟效应病毒感染：延迟效应定植传播：延迟效应外科手术部位感染防控—物表管理接触传播的病原微生物感染风险分级手术室相关感染手术室相关感染防控：物表管理围绕手术室相关感染的物表管理概念抗菌药物耐药菌管理污染伤口的处理皮肤（备皮方法）手器械耗材铺巾水唾液头皮屑空气周围环境物表