医学交流课件：慢阻肺高风险患者的治疗选择.pptxVIP

慢阻肺高风险患者的治疗选择;;;慢阻肺的死亡人数逐年下降但仍是中国死因顺位第四的疾病;慢阻肺在中国的流行病学特点;中国慢阻肺患者中，C、D级比例68%;西方慢阻肺患者中，C、D级比例47%;中国慢阻肺急性加重频率高;;GOLD 2016：慢阻肺急性加重高风险患者——气流受限严重和/或频繁急性加重者;ECLIPSE研究：频繁急性加重者，再次频发急性加重风险高;Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852 ;慢阻肺急性加重时伴有呼吸困难加重的患者，恢复期延长;慢阻肺急性加重住院患者，较未住院者，死亡风险显著升高;发生需住院急性加重的慢阻肺患者长期预后差，5年死亡率约为50%;小结;;减少慢阻肺急性加重发生频率或住院的治疗方法;慢阻肺急性加重高风险患者：GOLD 2016推荐ICS/LABA作为一线治疗选择;支气管舒张剂治疗仅针对慢阻肺气道阻塞的病理学改变;支气管舒张剂的种类;支气管舒张剂的作用机制;UPLIFT研究：噻托溴铵与安慰剂组相比，降低慢阻肺急性加重风险14%;UPLIFT研究：噻托溴铵与安慰剂组相比，并不能减缓肺功能下降速率;LABA改善慢阻肺气流受限的作用机制;Meta分析：LABA与安慰剂相比可降低慢阻肺急性加重风险21%;Meta分析：福莫特罗减少慢阻肺急性加重与噻托溴铵相似;Meta分析：改善死亡率，LABA与噻托溴铵相似;Meta分析：改善肺功能，LABA与噻托溴铵相似;Meta分析：改善慢阻肺症状，LABA与噻托溴铵相似;Meta分析：改善慢阻肺症状，LABA与噻托溴铵相似;β2受体激动剂的发展历程;福莫特罗作用特点：速效、长效且具量效关系;欧洲多中心研究：LABA与噻托溴铵治疗慢阻肺患者总体疗效相似，但慢阻肺相关不良事件更少;欧洲多中心研究：治疗24周，福莫特罗和噻托溴铵改善肺功能作用相似，但福莫特罗起效更快;欧洲多中心研究：治疗24周，福莫特罗较安慰剂显著改善生活质量;小结;气道炎症是慢阻肺疾病进展的核心，ICS/LABA优化联合，协同互补;Meta分析：ICS治疗6个月以上可降低慢阻肺急性加重风险24%;气流受限越严重，ICS降低急性加重风险越显著;Nannini et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD006829;Meta分析(为期1-3年的研究)?? ICS治疗的肺炎发生风险(按照 ICS类型分层) ;ICS/LABA：同时针对慢阻肺多因素发病机制的不同靶点打破慢阻肺恶性循环;对于急性加重高风险慢阻肺患者，布地奈德/福莫特罗与福莫特罗单药相比，推迟首次出现急性加重时间;对于急性加重高风险慢阻肺患者，布地奈德/福莫特罗与福莫特罗单药相比 ，显著降低急性加重发生率;Study or Subgroup;INSPIRE研究：对于急性加重高风险慢阻肺患者，ICS/LABA相比LAMA，显著减少需口服糖皮质激素治疗的急性加重;小结;;GOLD2016对不同急性加重风险患者长期管理的推荐意见;Magnussen H, et al. N Engl J Med. 2014;371(14):1285-94;Magnussen H, et al. N Engl J Med. 2014;371(14):1285-94;荷兰长期随访研究：撤除ICS后，中重度慢阻肺患者肺功能下降显著加速;COPE研究：慢阻肺患者撤除ICS治疗后，再发急性加重风险升高;Hurst JR, et al. N Engl J Med 2010;363:1128-1138;低风险患者稳定期治疗中保留长效支气管舒张剂撤除ICS，可以是安全的;OPTIMO研究介绍及结果解读;ATS/ERS 2015 官方声明明确指出：“目前尚无足够依据证明慢阻肺治疗药物何时能够安全撤出”;中国慢阻肺患者中，大多数为急性加重高风险患者应以ICS/LABA作为稳定期一线治疗选择并应长期规律使用;小结;总结;