医学交流课件：开放式病灶和闭锁式脓肿的采样与送检.pptx

开放式病灶和闭锁式脓肿的采样与送检采样与送检1原则2开放性病灶34闭锁性脓肿其它通用原则微生物培养质量控制两目标微生物标本采集和送检的基本原则足够样本量即时送检标本采集原则穿刺物/活检标本优于拭子标本开放性病灶或闭锁式脓肿标本采集医嘱采样方式医嘱名称注意事项拭子、试管脓液、培养皿一般细菌涂片检查＋一般细菌培养及鉴定＋常规药敏定量试验组织块优于分泌物，疑似隐球菌感染开医嘱“特殊涂片（隐球菌）“血培养瓶通常适用于封闭式脓肿且不能马上送检的少量样本需氧血培养瓶(*)一般细菌培养及鉴定＋常规药敏定量试验采样与送检1原则2开放性病灶34闭锁性脓肿其它通用原则脓液培养送检容易假阴性细菌碎片粘液组织脓细胞无完整活细菌培养结果阴性开放性病灶容易出现杂菌污染杂菌致病菌浅表伤口采样方法生理盐水冲洗盐水湿棉签擦拭两遍除去脓性分泌物除去杂菌采集深处分泌物正常组织与化脓组织交界处的脓汁活菌较多两支拭子分别供涂片和培养湿棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔深部囊壁采集感染组织采集组织，体积以足够大为宜（黄豆大足够）避免在坏死区域采集放在无菌容器中（玻璃试管），并加入少量无菌生理盐水保存采样与送检1原则2开放性病灶34闭锁性脓肿其它通用原则脓肿的采样位置表皮脓肿脓肿壁侧壁或底部脓液、脓肿壁组织肉芽组织脂肪过多/少脓液的处理表皮脓肿脓肿壁脓液过少，先注射少量无菌生理盐水稀释，再次穿刺抽吸脓液脓液过多，先切开引流，在基底部或脓肿侧壁取标本，1ml为宜肉芽组织脂肪闭锁性脓肿立刻送检注入无菌试管最好半小时内最迟2小时内延时送检排气后注入血培养瓶子采样与送检1原则2开放性病灶34闭锁性脓肿其它通用原则组织和分泌物标本的送检方式最好30mim内送检、不得超过2小时保持标本的湿润（放在生理盐水中）伤口微生物送检方法手卫生脓肿：消毒剂待干后采集无菌操作提高有效采集菌量消毒液待干原理：　细菌是被干死的开放性病灶先采集，后使用消毒剂提高有效采集菌量闭锁性脓肿穿刺出臭性脓液厌氧菌？厌氧瓶需氧瓶闭锁性脓肿穿刺出臭性脓液厌氧菌？只取深部标本而不能擦拭表面（开放性伤口不留厌氧瓶）拔出注射器后，排除针尖的空气和少量脓液后迅速注入厌氧瓶避免发生最后的脓液注入同时将空气带入的情况请微生物室床旁涂片和采样闭锁性脓肿引流出臭性脓液厌氧菌？厌氧必须用血培养瓶先需氧再厌氧避免空气进入采样瓶除非有渗出物干燥、结痂伤口一般不做培养下呼吸道分泌物（痰培养）标本采取规范咳痰途经口咽部必受污染?唾液中口咽部定植菌的浓度可达108 ～109/ml痰标本采集方法医师或护士直视下采集标本：临床较难做到宣教非常重要普通痰标本采集法摘去牙托清洁口腔： 如刷牙和漱口 去除表面菌群深咳：　获取下呼吸道痰液导痰：　无痰用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰哪个是合格的痰标本？痰标本频率对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2 ～3天不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌如结核感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论痰培养的运送和保存1~2小时内接种不能及时送达，4℃冷藏不超过24h室温下放置1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长阳性结果：难以排除细菌定植或污染人工气道患者：下呼吸道常有定植，有无感染结合临床肺部感染的患者有25~50％可能发生菌血症，应同时作血培养血培养的样本采集方法姚莉莉血液、无菌体液最有意义的病原学检测标本为什么建议肺炎病人常规送检血培养肺部感染的患者有25~50％可能发生菌血症，应同时作血培养各医院的每日血培养瓶数比较菌血症患者血培养阳性率较低血液中的细菌浓度　采血时机　抗菌药物使用情况　皮肤消毒方法　样本瓶口处理方法　血量Towns ML, Jarvis WR, Hsueh PR. Guideline on blood cultures [J]. J Microbiol Immunol Infect, 2010, 43(4): 347-349. 血培养瓶种类需氧瓶厌氧瓶分枝杆/真菌瓶儿童瓶血培养的适应症可疑感染患者伴以下情况：发热（≥38℃）或低温（≤36℃）寒战白细胞计数增多（计数10.0×109/ L，特别有“核左移”时）或减少（计数3.0×109/ L）皮肤黏膜出血昏迷多器官衰竭血压降低C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G试验）升高突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变“高热血培养”是伪科学医嘱吗？高热时采集血培养标本的后果高热状态吞噬细胞功能加强干扰素释放某些白介素释放补体激活溶菌酶释放细菌量减少阳性率偏低最佳采血时机首选方案：抗菌药物使用前、寒颤、或体温高峰到来之前0.5~1h但实际较难掌握替代方案：寒颤或发热高峰后尽快（半小时内）从不同部位采集２套