医学交流课件：哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）.pptxVIP

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS） ——2016 ATS 内容精选审批编号：439065.022仅供医疗专业人士进行医学科学交流，不可用于推广目的ContentContent “Bronchitis and Asthma may found in one patient at the same age…”Prof NGM (Dick) ORIEBronchitis,1961.Postma,Rabe.NEJM 2016ACOS的概念很早就曾被提出COPD和哮喘均可逐步发展为ACOS哮喘：平滑肌增加 炎症 管腔缩窄COPD：粘膜和支气管周围炎症和纤维化（闭塞性细支气管炎） 粘液高分泌 肺泡破坏（肺气肿）ACOSn engl j med 373;13 September 24, 2015ACOS在阻塞性气道疾病中所占的百分比：约20%Gibson PG, et al. Thorax 2015;70:683–691. doi:10.1136/thoraxjnl-2014-206740ACOS的危害---与单纯哮喘比较12.810.19.3N=8382数据来源： Copenhagen City Heart Study随访：22年respiratory Vol 4 June 2016ACOS的危害---与单纯COPD比较Content临床上如何辨别 ACOS哮喘是否合并COPDCOPD是否合并哮喘早年症状（＜40岁）No +吸烟+No 呼吸量测定法：气道阻塞+No 呼吸量测定法：支扩剂反应 特异反应性薄层CT活检 吸烟的哮喘患者出现气流阻塞的风险更高（23-25倍）观察性研究N=8916年龄：26-56岁平均随访时间：8-9年早发哮喘-10岁以前晚发哮喘-10岁以后Eur Respir J 2015; 45: 635–643对支气管扩张剂的反应性（BDR）并不能作为一种可靠的、临床相关的亚型依据ECLIPSE (NC SCO104960) is a 3-year, non-interventional prospective study conducted at 46 centres in 12 countriesECLIPSE ：COPD---1831名 对照---285名吸烟者 228名非吸烟者气道可逆性检测：4次/年结果显示：气道对支气管扩张剂的反应性与死亡率、住院率、失访率等无明显相关Thorax 2012;67:701e708. doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201458临床上如何辨别 ACOS哮喘是否合并COPDCOPD是否合并哮喘早年症状（＜40岁）No +吸烟+No 呼吸量测定法：气道阻塞+No 呼吸量测定法：支扩剂反应No No 特异反应性 薄层CT活检是否具有特异反应性：对ICS治疗的COPD患者肺功能的水平和FEV1的下降没有影响EUROSCOP观察布地奈德的长期疗效 (The European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease)轻-中度COPD：n=127718%患者具有特异反应性 （通过测定特异性IgE）布地奈德 安慰剂随访时间：3年Fattahi et al. Respiratory Research 2013, 14:10临床上如何辨别 ACOS哮喘是否合并COPDCOPD是否合并哮喘早年症状（＜40岁）No +吸烟+No 呼吸量测定法：气道阻塞+No 呼吸量测定法：支扩剂反应No No 特异反应性No ?薄层CT活检HRCT---哮喘P=0.042000年2月---2006年11月 英国 单中心 就诊哮喘专科诊所并完善HRCT n=185诊断为重症哮喘ACOS：存在不完全可逆的FAO（ Fixed airflow obstruction ） 支扩剂后 FEV1 ＜ 80%预计值 FEV1/FVC ＜ 70%CHEST / 136 / 6 / DECEMBER, 2009HRCT---COPDACOS=COPD + 吸烟史（+）+ 40岁前诊断为哮喘CT改变（ACOS vs COPD） 更少的肺气肿 1.36% vs 1.74% P=0.33 更厚的气道壁Eur Respir J. Author manuscript; available in PMC 2015 August 01/imaging临床上如何辨别 ACOS哮喘是否合并COPDCOPD是否合并哮喘早年症状（＜40岁）No +吸烟+No 呼吸量测定法：气道阻塞+No 呼吸量测定法：支扩剂反应No No 特异反应性No ?薄层CT+No 活检活检：与临床诊断不一致不使用ICS 45岁以上支扩剂