医学交流课件：婴幼儿喘息的临床鉴别诊断.pptx

婴幼儿喘息的临床鉴别诊断小儿喘息概述气道相对狭窄；黏膜柔嫩、上皮粘液腺比例大；黏膜下血管丰富；软骨柔软，缺乏弹力组织支撑作用；肺的弹性回缩不足。 定义：气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动的声音反复喘息原因感染引起炎症介质哮喘的定义哮喘是一种异质性疾病(病因、病理生理因人不同）；通常表现为慢性气道炎症及气道高反应（对诊断不是必需的）； 确诊（两大可变性）：根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽（随时间变化，强度 有所不同），可以自行缓解、甚至危及生命；可同时伴有呼气性气流受限（多变性）。5岁及以下儿童哮喘的诊断喘息与哮喘？半数哮喘发生喘息在儿童期，男早于女，有过敏及对特异性抗原敏感史，干预过敏不能阻止哮喘发生及疾病自然病程；病毒相关喘息（高异质性）：RSV、鼻病毒感染有关，反复喘息，特异体质，与哮喘鉴别较难；哮喘诊断（困难）：发作性喘息、咳嗽不一定是哮喘，气流受限不易评估，避免治疗不足或治疗过度。5岁及以下儿童哮喘的诊断症状类型咳嗽（反复或持续、无痰、夜间、或运动、大笑、哭闹）喘息（多诱发因素、睡眠中、活动、大笑或哭闹后、反复）呼吸困难：费力、沉重、短促（易疲劳、活动减少）运动后（大哭、大笑）或反复风险因素（没有也不能排除）特异体质或家族史（湿疹、鼻炎、一级亲属有哮喘）治疗效果（重复进行）使用低剂量ICS和按需SABA进行治疗性试验治疗有效、停药复发 家长描述患儿喉部发出各种所谓的“喘息声”时，临床医生 的准确判断是最重要的，因为对于“喘息”没有一致的概念。辅助诊断检测治疗性试验：治疗有效，停药复发；过敏性疾病的检测：点刺（不可靠）、抗体；胸部X线（CT）：先天性结构异常、异物、TB感染等；肺功能检测：自身能力、4~5y可以；呼出气一氧化氮检测：持续4w以上有意义。5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘；对于5岁及5岁以下儿童，哮喘的诊断特别困难；年龄越小，由其他原因导致反复喘息的机会越大；＜2岁小儿的呼吸道合胞病毒感染、≥2岁的其他病毒感染 所引起的呼吸道疾病常常伴有喘息。喘息表型根据诱因与症状分类： ---单因素诱发：与呼感有关、间歇无症状； ---多因素诱发：睡眠、活动、大笑、哭闹诱发；根据发病时间分类： ---3岁前起病、3岁前缓解； ---3岁前起病、持续超过6岁； ---3岁后起病。 根据诱因与症状分单因素诱发 （病毒性）喘息：不同的时期内喘息；两次发作之间无症状；通常与病毒性感冒相关；每次发作通常持续时间短（一周）； 发作可为轻度、中度或重度。 多因性诱发喘息： 喘息有不同的急性发作； 两次发作之间有症状。两者即刻交叉，也可转变病毒诱发喘息？感染诱发喘息？儿童哮喘和喘息的自然病程Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 5岁及以下儿童喘息的临床类型（根据发病时间）早期一过性喘息早期起病持续喘息迟发性喘息/哮喘起病早早晚持续时间短学龄期，12岁时仍然有症状持续到儿童期直至成人过敏体质无，见于早产儿急性呼吸道病毒感染有关，本人无过敏症；病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹；遗传 史无，父母吸烟无有气道有典型的哮喘病理特征属于回顾性诊断诊断与鉴别诊断 哮喘：越小诊断越要谨慎。 5岁及以下喘息患儿发展为持续性哮喘风险评估哮喘预测指数API（≥4次/年） ： 有一项主要危险因素（父母有哮喘或者本人有湿疹）； 或有两项次要危险因素（嗜酸性粒细胞血症、非感冒的喘息 和过敏性鼻炎）； API阳性儿童在6-13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的4- 10倍（阴性预测值95%）。 有存在过度治疗的可能性，应用有效的抗炎和支气管舒 张剂比乱用抗生素更有效地缩短喘息时间和病情严重度 也存在着延误治疗的可能？Canadian （2015）1-5岁儿童哮喘诊断原则1 .气流受限证据首选医生确认的喘息或其他气流受限表现的记录可选可信赖的父母对于喘息或其他气流受限表现的报告2. 气流受限可逆性的证据首选医生提供的经SABA（联合或不联合口服激素）治疗后气流受限表现的改善证据可选可信赖的父母关于3个月中剂量ICS（SABA作为缓解药物）治疗后症状的改善的报告可选可信赖的父母关于SABA对于症状改善的报告3. 排除其他诊断的临床证据Can Respir J 2015;22(3):135-143在上感期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续＜10天在上感期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续＞10天在上感期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续＞10天一年2～3次。一年＞3次，或哮喘严重急性发作或夜间症状加重。一年＞3次，或哮喘严重急性发作或夜间症状加重。间歇期无症状。间歇期偶有咳嗽