儿科复习资料：2友谊病例题库（2） (8).docVIP

新生儿病例题 病例一 (易) 患儿 男 日龄15天，主因发热、精神弱1天于2006年3月11日收入院。 患儿入院前1天(生后14天)出现发热，测体温38.3℃, 精神弱，少哭，少动，纳奶差，吸吮无力，无口吐沫、呛奶，无呕吐，无抽搐,未予诊治。入院当天到我院就诊，查血常规：白细胞23200/ul，中性72%，杆状核细胞占21%，淋巴20%，单核8%，血红蛋白15.4g/dl，血小板28万/ul, CRP 23mg/l, 为进一步诊治以“新生儿上呼吸道感染？”收入院。 发病以来二便正常。家长发现脐部分泌物2天，未予处理。 G1P1, 孕40周自然分娩，出生体重3200克，生后无窒息。 查体：T 39.0℃，R 60次/分，P 152次/分，Bp72/36mmHg，体重2900克。精神反应弱，呼吸稍促，无鼻扇及三凹征，前囟平，张力不高，全身皮肤无黄染，未见淤点、淤斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，脐带未脱，脐轮红肿, 脐窝可见较多脓性分泌物，肝脾不大。四肢肌张力正常，肢端凉，新生儿反射引出完全。 问题： 诊断 诊断依据 鉴别诊断 辅助检查 治疗原则 参考答案：10分 诊断 2分 新生儿脐炎 1分 新生儿败血症？ 1分 诊断依据 2分 新生儿脐炎 1分(脐带未脱0.25分；查体0.5分；脐分泌物培养0.25分) 患儿日龄已经15天，脐带仍未脱落，查体可见脐轮红肿, 脐窝可见较多脓性分泌物，故新生儿脐炎的诊断成立。入院后可做脐分泌物培养协助治疗。 新生儿败血症？ 1分（症状0.25分；体重下降0.25分；体征0.25分；化验检查0.25分） 患儿发热1天，精神弱，少哭，少动，纳奶差，吸吮无力。查体发现体重不增而且较生后下降。哭声小，精神反应弱，肢端凉。脐带未脱，脐轮红肿, 脐窝可见较多脓性分泌物。化验血象白细胞明显升高，以中性为主，CRP升高。因此新生儿败血症的诊断不能除外，入院后可做血培养、脐分泌物培养以明确诊断。 鉴别诊断 2分 新生儿化脓性脑膜炎(脐部感染史0.5分；临床表现0.5分；化验检查0.5分；腰穿检查0.5分) 新生儿败血症易合并化脓性脑膜炎，且临床症状可不典型。本患儿有明确的脐部感染史。临床表现为发热，精神弱，哭声低弱，纳奶差，吸吮无力，少哭，少动。查体发现体重不增而且较生后下降。血常规:白细胞明显增高，以中性为主,CRP8mg/L。以上提示患儿感染较重，应注意化脓性脑膜炎的可能。入院后可做脑脊液穿刺检查以协助诊断。 四、辅助检查 2分 1．血气分析 0.25分 2．脐部分泌物培养 0.25分 3．血培养 0.25分 4．腰穿：脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化 0.25分 五、治疗原则 2分 1.积极抗感染治疗 0.25分 2.清除感染灶，加强脐部护理。0.25分 3.支持治疗：输丙种球蛋白 0.25分 4.加强生命体征监测，保暖，保证热卡供应。0.25分 病例二 (易) 患儿 男 日龄14天，主因口吐沫、呛奶4天，伴皮肤黄染加重1天于2006年1月21日收入院。 患儿入院前4天(即生后10天)出现口吐沫、呛奶，嗓子有呼噜声，无发热，无咳嗽，未予诊治。入院前1天（生后13天）家长发现患儿颜面、躯干皮肤黄染较前加重。入院当天患儿呛奶明显，遂到我院就诊，查血常规：白细胞17100/ul，中性62%，淋巴30%，单核8%，血红蛋白15.4g/dl，血小板28万/ul, 血型B，CRP8mg/l，网织2％，胸片:双肺纹理粗多，左下肺可见斑片影，为进一步诊治收入院。 发病以来，二便正常。病前有“感冒”病人接触史。患儿生后3天出现颜面、躯干皮肤黄染。生后人工喂养。 G1P1, 孕40周自然分娩，出生体重3200克，否认宫内窘迫及生后窒息。母血型B。父母籍贯北京,否认黄疸和贫血家族史。 入院查体：T 36.5℃，R 52次/分，P 142次/分，Bp72/36mmHg，体重3250克。精神反应好，呼吸稍促，口周青，无鼻扇及三凹征。前囟平，张力不高。颜面、躯干、四肢皮肤杏黄染，手足心不黄。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，脐带已脱，肝脾未及。四肢肌张力正常，新生儿反射引出完全。 问题： 诊断 诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗原则 参考答案：10分 一、诊断 2分 新生儿肺炎（生后感染性） 1分 新生儿病理性黄疸 1分 二、诊断依据 2分 新生儿肺炎（生后感染性） 1分(接触史0.25分；临床表现0.25分；体征0.25分；胸片0.25分) 患儿急性起病。病前有“感冒”病人接触史。临床主要以口吐沫、呛奶4天,伴嗓子呼噜声为主要表现。查体呼吸稍促，口周青，双肺呼吸音粗。胸片:双肺纹理粗多,左下肺可见斑片影。故诊断新生儿肺炎明确。因患儿