痔疮与套扎治疗优秀课件.pptVIP

如何避免出血？ 1. 不要紧贴齿线套扎，宜上移 1.0cm ； 2. 套扎的组织量不少于 小指末节 。否则如组织太少，胶 圈扎不紧，易导致基底部小血管闭塞不全； 3. “消痔灵”宜注射到 套扎球的中心位置 ，不要注射得 太深 ( 即不要注射到胶圈的深面 ) ；注射针头尽量细小； 4. 如发现胶圈严重老化，内径明显扩大，则不宜使用； 5. 术后肛门内用药 ( 如太宁栓 ) 必须 持续 2 ～ 3 周 ； 6. 术后 3 周内 不要作肛窥肛查； 7. 保持大便通畅。 问题 4 胶圈为什么当即滑脱？ 胶圈滑脱的原因 ? 操作不当： ① 吸入组织太少致胶圈扎不紧； ② 来回抽插或转动肛窥 器，摩擦至胶圈松脱 ( 肛窥器宜从内到外争取一次完成 ); ? 直肠粘膜纤维化或硬化： 如 PPH 术后，或注射疗法术后； ? 胶圈质量： 胶圈弹力与收缩力差。 问题 5 套扎后 , 外痔如何处理？ RPH － 联合方法介绍 ? 串联式套扎法： 在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点。 痔上粘膜套扎 痔块基底套扎 ? 倒三角套扎法： 在 痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点。 痔上粘膜套扎 痔块基底套扎 RPH － 联合方法介绍 ? 双串联套扎法： 在较严重 的痔核部位，做两个相邻的 串联式套扎 ( 共 4 个点 ) 。 ? 三串联套扎法： 在三个母 痔部位，每处各做一个串联 式套扎 ( 共 6 个点 ) 。 RPH － 套扎＋注射 方法： 于被套扎的 组织球 内注 射“消痔灵”或“消痔灵 -2% 利 多卡因 1:1 混合液” 0.5 ～ 1ml 优点： ① 防止胶圈滑脱； ② 加 速 血管闭塞和痔块萎缩，减少 出血并发症； ③ 减轻坠胀感和 急便感 具体应用 － 不同的痔疮，套扎方法不同 无或轻微脱垂 (1-2 期 ): 单点痔块基底套扎 ? 单发 痔疮 较明显的脱垂 (3 期 ) ： 单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂 (4 期 ) ： 单点倒三角套扎或双串联套扎 无或轻度脱垂 (1-2 期 ) ： 三点基底部套扎 ( 母痔处 ) ? 多发 痔疮 较明显脱垂或环形脱垂 (3 期 ): 三点串联式套扎 ( 母痔处 ) 环形明显脱垂＋巨大外痔 (4 期 ): 三点串联式套扎＋外痔切除 单发痔疮 ( 分三种情况 ) 1. 无或轻微脱垂 (1-2 期 ) 2. 较明显的脱垂 ( 局部 3 期 ) 3. 明显且宽大的脱垂 ( 局部 4 期 ) 单点痔块基底套扎 单点串联式套扎 单点倒三角套扎 或 单点双串联套扎 串联式套扎实例 胡××，男， 37 岁，痔疮病史 3 年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期 )(11 点处 ) 处理： 11 点处作串联式套扎 单点串联式套扎 术前（ 11 点处痔块脱垂） 术后（痔块回缩） 倒三角、双串联套扎法实例 ×××，女， 78 岁，痔疮病史 20 余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期 )(7 点、 9-3 点处 ) 处理： 10-11 点、 1-2 点作倒三角或双串联套扎 9 ～ 3 点半周脱垂 脱垂回缩 多发痔疮 ( 分三种情况 ) 1. 无或轻微脱垂 (1-2 期 ) 2. 较明显脱垂或环状脱垂 (3-4 期 ) 3. 环状明显脱垂＋巨大外痔 (4 期 ) 三点痔块基底套扎 三点串联式套扎 ( 母痔处 ) 三点串联式套扎＋外痔切除 ( 局麻 ) 三点痔块基底套扎实例 金××，男， 53 岁，痔疮病史 7 ～ 8 年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期， 7 ～ 11 点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎” 三点痔块基底套扎 术前 ( 增加腹压时脱垂 ) 术后 ( 痔块回缩 ) 三点串联式套扎实例 简××，男， 54 岁，痔疮病史 10 多年 诊断：多发混合痔（ Ⅲ - Ⅳ期， 7 ～ 11 点较严重） 处理：截石位 3 、 7-8 、 11 点做三个串联式套扎 术 前 术 后 术后第五天 三点串联式套扎＋外痔切除实例 毛××，男， 35 岁，痔疮病史 10 多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期， 3-4 点、 7 点、 11 点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除” 术 前 术