64排CT对冠状动脉心肌桥的影像学评价.pptxVIP

《64#CT对冠状动脉心肌桥的影 像学评价》;冠状动脉心肌桥研究现状;、历史背景;? 3、心肌桥相关问题发展缓慢，直到近年发展较快： (1) 心肌桥既往被认为是一种先天性、良性变异。 (2) 既往的方法活体检出率低，且不全面，无法做细 致的相关研究。;目前新的观点:;良性:;二、相关的基本概念:;?冠状动脉心肌桥：（简称心肌桥,myocardial;二、检出率、流行病学及解剖特征: 据报道：;?3、64排冠脉CTA的检出率：21.0% （冠状动脉CTA诊 断心肌桥的临床价值《中国医学影像学杂志》）。 ?4、流行病学：人种中黄种人和黑种人出现??较高，男性 多于女性，心脏移植者和肥厚型心肌病患者心肌桥发生 率明显增加。;5、解剖特征：Ferreira等根据心机桥形态：将心月几桥分成 2型，分别为： 表浅型（约占75%）:主要走行于室间沟内。 纵深型（约占25%）:主要走行于靠近右心室的室间隔 内O;64排螺旋CT对心肌桥现状的影像学评价;检查方法及准备：同冠状动脉CTA：;1、心机桥的诊断标准:;桥血管最长轴切面;? 2、心肌桥的位置（目前常用17段分法）。;? 3、心肌桥的厚度：厚度是指自动脉外侧管壁到心肌外膜 最大距离。（表浅型、纵深型）;4、壁冠状动脉的长度:;5、壁杜状动脉两端的成角情况：当壁冠状动脉近段或远 段血管显示平直或平滑弧形，判断为血管平滑，出现可测量 角度时，判断为近或（和）远端成角°;6、壁冠状动脉的狭窄度：目前分两端比较，①较近心;（较进心端测量）;64排CT狭窄度测量软件（较进心端测量）;64排CT狭窄度测量软件（较远心端测量）;64排CT狭窄度测量软件（较远心端测量） 狭窄段较远心端血管直径狭窄率约36%; 面积狭窄率约58%;? 7、心肌桥与粥样硬化的关系：全程分为心肌桥近段冠状 动脉、心肌桥本身和心肌桥远段冠状动脉。;64排CT的优缺点： (1) 图像时间空间分辨率高，诊断心肌桥的敏感性及特异 性均较高。 (2) 图像可任意角度旋转，观察有无合并冠脉粥样硬化及 其他冠脉疾病。 (3) 可确切显示心肌桥厚度及壁冠状动脉的长度，并对其 狭窄程度进行初步评价。;(4) 无创伤、安全易行。 (5) 检查时间短，费用少;综述:;我们影像中心： 结合我们影像中心所做的工作，做一个分析： （冠脉CTA至2007年12月25日至2009年2月6 EI ） 1、 共做冠脉CTA 97人次。 2、 其中诊断心肌桥及疑似患者29人。 （位于前降支22人。回旋支3人。右冠状动脉5人。） 3、 检出率约为24% o;总结及展望;抛砖引玉------心肌桥报告书(CTA)：;可加一些提示： 1、例如：前降支浅表心肌桥 (1) 即发动脉粥样硬化的可能性加大 访。 (2) 如剧烈运动可能会引发新机缺血;一、心肌桥的病理生理学：（2点） ? 1、心肌桥引发心肌缺血的机制： 心肌桥引起心肌缺血主要是由于心肌桥对壁冠状动脉 的长期挤压以及由此导致的冠状动脉血流动力学变化和冠 状动脉血流储备下降所致。;据目前学者统计研究发现:;另外，由于心肌桥的长期挤压作用，可引起壁冠状动脉内 陷变形，管腔由正常的圆形或椭圆形变为心形、不规则形、 线形等。不仅致收缩期血流灌注减少，而且影响舒张早、;? 2、心肌桥与冠状动脉粥才羊硬化的关系:;?可能病生理机制:;?同时又促使内皮细胞合成一氧化氮，产生一定的动脉保护 效应。 ?壁冠状动远端：由于心肌桥压迫，其远段血管长期处于低 压状态，动脉粥样硬化发生率也很低。;玉.、临床症状:;?诱发因素：多在劳累、运动、情绪激动时等， ?主要临床症状：可导致心绞痛、室性心动过速，房室传导 阻滞、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑、甚至心原性猝 死。 ?（当出现不典型胸痛和劳力型心绞痛，且使用硝酸甘油疗 效欠佳，有的使用后症状加重。）;六、临床意义:;二、治疗现状及预后:;一些学者认为心肌桥应加以重视： 1、 对无心月几缺血相关症状者无需治疗，但须平时对症加 以注意（如避免剧烈运动，常被药物应急），做到定期随 访动态观察，对工作、生活基本无影响。 2、 对心肌桥患者中有心绞痛、心肌梗死、心律失常等症 状的，经药物?介入治疗?手术等治疗手段，目前认为，心 肌桥患者的预后一般较好。 （肥厚型心肌病的儿童患者若同时存在心肌桥，则5年生 存率较低，约67%。）;了解 ?药物治疗常用：6受体阻滞剂、非二氢毗咬类钙离子拮抗 剂和抗血小板等。 ?介入治疗：因单纯经皮冠状动脉腔内成形术较高的再狭窄 率，目前多采用冠状动脉内支架置入术。 . ?外科手术治疗心肌桥方式主要有2种:心肌桥松解术和冠状 动脉旁路移植术。