胃炎大病历范本参考.docxVIP

胃炎大病历第1次入院 胃炎大病历 第1次入院 姓名： 卢爱丽 病区： 性别： 女 出生地： 年龄： 30岁 住址： 民族： 汉族 入院日期 婚姻： 已婚 记录日期 职业： 农民 病史陈述: 内科病区 河南省商丘市张集镇 河南省虞城县张集镇 2017-05-26 09:00 2017-05-26 15:30 患者本人 主诉：上腹部不适2天 现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差，无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸闷、胸 痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗，具体不详，效果欠佳，今为进一步诊治，遂来我院就 诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。自发病来，神志清， 精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。 既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史，无 乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种随社会 进行。 个人史：生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史 婚育史：适龄结婚，配偶及子女，体健。 家族史：否认家族遗传病、传染病史。 体格检查 T：36、4°C P：64 次/ 分 R：16 次/分 BP：110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双侧瞳 孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物。口唇无紫 胃炎大病历 绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对 称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁 静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩 诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次/分，心律 整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝 脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击 痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压 痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中， 四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴氏征（-)，指鼻试验准，腱反射(++)。 辅助检查 胃彩超(2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。 大便常规(2017-05-26本院）示:软便，潜血（一)，镜检：脓球(++)，红细胞（一）。 初步诊断： 慢性胃炎 住院医师：申倩倩 科主任：杨绪广 生管理制度 1 总则 1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。 1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。 2 卫生标准 2.1 室内卫生标准 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等） 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.2 室外卫生标准 2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理） 2.2.2 2.2.3 3 清理程序 3.1 室内和门前院落等区域卫生： 每天营业前提前 10 分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后 5-10 分钟清理桌面及卫生区域。 3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。 4 管理考核 4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣 0.5 分，超市外每处扣 1 分。 4.2 集团坚持定期检查和不定期抽查的方式监督各分公司、部门的卫生工作。每周五为卫生检查日，集团检查结果考核至各分公司，各分公司客服部的检查结果考核至各部门。 4.3 集团公司每年不定期组织卫生大检查活动，活动期间的考核以通知为准。 5 监督考核部门：企管部、分公司客服部。 6 本制度自二 0 xx年九月一日起实施。