无痛分娩课件.pptVIP

无痛分娩 1 什么是无痛分娩呢？ ? 无痛分娩就是在维护产妇及胎 儿安全的原则下，通过正确用 药，不影响子宫规律性收缩， 即可阻断分娩时的痛觉神经传 递，从而达到避免或减轻分娩 痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。 2 分娩疼痛的产生机制 分娩痛对母婴的影响 生 理 作 用 基础代谢率增加 氧需增加过度通气 氧需增加 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停 顿合低氧血症 对 产 妇 的 影 响 对 胎 儿 的 影 响 胎儿氧合减少 氧合减少 心动过速、血压升高 高糖血症，血脂肪酸增 加 儿茶酚胺（以及 ACTH 、 ADH ）增加 代谢性酸中毒加剧（低 氧血症、脱水） 儿茶酚胺引起胃泌素增 加 心理影响 有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒 血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增 加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒 胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒 3 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 ? 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使 用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达 95% 以上 ? 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真 正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍 受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常 麻药 停止注射后， 1 小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬 膜外分娩镇痛”。 4 ? 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更 安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程 5 ? 硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳 ( 延 长第二产程、增加缩宫素用量） 6 正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为： 当宫口开至（即进入活跃期） 3cm ，可于 L 2 ～ 3 或 L 3 ～ 4 间隙行硬膜外穿刺， 0.125% 布比卡因 + 肾上腺素 1 ： 80000+ 舒芬太尼 1:000000 共计 10ml 的溶液（ 12.5mg 布 比卡因 +12.5 微克肾上腺素 +10 微克舒芬 太尼） 45 秒以上缓慢注入硬膜外隙。 7 什么样的产妇可以申请分娩镇痛？ 所有要求自然分娩者，又无下列情况 时： 1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小 板减少症）； 2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿 瘤； 3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4 全身化 脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎 症者； 8 ? 5 重症休克及未纠正的低血容量； ? 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者； ? 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血 （ Hb8.0g/L ） , 营养不良恶液质者； ? 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ 以上污染者；斑痕子宫； ? 9 产前出血未查明原因者。 9 分娩镇痛的时机 ﹖ ? 整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。 （是指宫口扩张 3-4cm ）也是“无痛分娩”大显身 手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所 以掌握实施的时间很重要． ? 现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃 期开始实施“无痛分娩”的．通常数分钟内起 效．持续到宫口开全．进入第二产程。 10 无痛分娩真的完全不痛吗？ ? 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。 ? 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定 量，并做到剂量个体化。 ? 3 无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩 可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产 程延长改为剖宫产等。 ? 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇 痛方法。 ? 5 采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻 到可以忍受。 11 谢谢观看 12