胃镜及检查课件资料课件.pptVIP

正常图像 角切迹贲门侧 球部黏膜 十二指肠降部 上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。 适应症 ? 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查 , 具体适应征 有： 1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 2) 3) 4) 5) 6) 适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X 线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。 禁忌症 1) 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心 2) 3) 4) 5) 6) 衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主 动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 并发症 出血 ? 消化道穿孔 ? 感染 ? 心血管并发症 ? 肺部感染 ? 其他： 咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、拔 ? 镜困难、麻醉并发症 1. 检查前准备： 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 方法 禁食 8 小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻， 2% 利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油。 检查胃镜及配件。 胃镜润滑胶浆。 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检 。 对疾病的诊断： ? 炎症 70 — 80% ，溃疡 10 — 20% ，肿瘤 3 — 5% ， 息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、 食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄 生虫等。 正常胃镜报告单 食管：粘膜光滑，齿状线清晰 贲门：未见异常 胃底：粘膜红白相间，未见异常，粘液湖量少， 色清 胃体：粘膜皱襞光滑 胃角：形态正常，粘膜光滑，弧度存在。 胃窦：粘膜红白相间，以红为主，未见粘膜隆起 及溃疡。 幽门：通畅。 十二指肠：球部、降部上段未见明显异常。 食管炎 食管炎：胃镜下主要表现为：充血、糜烂、 溃疡； 食管炎分级（洛杉矶分类 A 、 B 、 C 、 D 4 级） 报告单描述： 1. 下段粘膜粗糙，散在条索状破损斑及岛 状红斑，齿状线模糊。 2. 食管粘膜光滑，齿状线紊乱。 3. 下段粘膜见多处破损及糜烂，齿状线清 晰。 食管炎 1 霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎 Barrett 食管 食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃镜 下食管上皮有原来的淡红色变成胃上片 样的橘红色，因其形态不同可分为环形、 岛状、舌形三种。 报告单描述：齿状线（环形 / 岛状 / 舌状）上 移 食管炎 2 （ barrett 食管） 食管静脉曲张 ? 食管内可见自下向上的曲张静脉，以下 段明显（记载标准 1 占据部位 Ls 、 Lm 、 Li 、 lg-c/f ；形态 Fo 、 F1 、 F2 、 F3 ；红色 征 RC （ - 至 +++ ） 静脉曲张 1 中度曲张 静脉曲张分级 ： 1 、轻度：曲张的静脉直径 为 3mm 2 、中度：曲张的静脉直径 为 3--6mm 3 、重度：曲张的静脉直径 为 6mm 静脉曲张 2 食管中段 静脉瘤样曲张 食管下段 中度静脉曲张 其他食管疾病 1 、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 2 、食管裂孔疝：主要是胃镜反转后可见， 报告示反看间隙增宽。 3 、贲门失迟缓症：主要表现为贲门口强力 收缩狭窄呈玫瑰花样贲门口局部粘膜光 滑、柔软；反转法观察见贲门出粘膜随 镜身进退。有些病例食管扩张，正常食 管内径 2cm ，本症可达 3.5cm 以上，内有 残留食物。 4 、食管异物 胃炎分类 慢性浅表性胃炎 ? 萎缩性胃炎 ? 特殊性胃炎（疣状胃炎、鸡皮状胃炎及 门脉高压性胃炎） ? 炎症 1 ? 1) 浅表性胃炎 : 粘膜充血、水肿，以红为主， 可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。 炎症 2 ? 2) 萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘 膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典 型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。 炎症 3 ? 3) 肥厚性炎症： 粘膜肥厚、水 肿，皱襞粗大， 充气不能展平， 颜色深红（似 牛肉色），常 伴糜烂，亦有 呈结节状或铺 路石样。 胃底、体交界皱襞增粗型胃炎 胃炎 疣状胃炎 轻度糜烂性胃炎 轻度充血性胃炎 ( 西瓜胃 ) 胃、十二指肠溃疡分期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? (1) 活动期： A1 期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显充血、 水肿。 A2 期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、水肿。 (2) 愈合期包括： Hl 期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周 围充血