胃癌中医护理查房-课件.pptVIP

胃癌中医护理查房 1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 4 5 护理计划 总结 出院指导 胃癌 【 病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、“ 积 聚 ”、“胃脘痛”等范畴 。 【病因病机】 ? (1) 脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之 源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。 ? (2) 痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。 病因和发病机制 1 ．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺 类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2 ．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因 素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4 ．免疫因素 5 ．癌前病变 辨证分型 肝胃不和证 ? 主症：（ 1 ）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（ 2 ）两胁胀满或胀 痛。 ? 次症：（ 1 ）情志抑郁，善太息；（ 2 ）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（ 3 ）吞酸嗳气； （ 4 ）胃脘嘈杂；（ 5 ）舌苔薄黄或薄白； （ 6 ）脉弦或脉细。 ? 证候确定：主症 2 项，或主症 2 项加次症 2 项 。 痰湿阻滞证 ? 主症：（ 1 ）胃脘痞闷；（ 2 ）呕吐痰涎；（ 3 ） 进食噎阻不利。 次症：（ 1 ）纳呆；（ 2 ）大便时结时溏；（ 3 ） 进食噎阻；（ 4 ）舌苔白腻；（ 5 ）舌体胖大有齿 痕；（ 6 ）脉滑。 证候确定：主症 2 项加次症 2 项，或主症第 1 项加 次症 2 项。 ? ? 瘀血内结证 ? 主症：（ 1 ）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（ 2 ）上 腹肿块；（ 3 ）呕血、便血。 ? 次症：（ 1 ）肌肤甲错；（ 2 ）上腹饱胀；（ 3 ） 进食噎阻；（ 4 ）舌苔薄白或薄黄；（ 5 ）舌质紫 黯或有瘀斑；（ 6 ）脉沉细或涩。 ? 证候确定：主症 2 项加次症 2 项，或主症第 1 项加 次症 2 项。 脾胃虚寒证 ? 主症：（ 1 ）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（ 2 ）呕吐清水；（ 3 ）朝食暮吐，或暮食朝吐 。 ? 次症：（ 1 ）纳呆；（ 2 ）大便溏薄；（ 3 ）面色 晄白；（ 4 ）四肢不温；（ 5 ）神疲乏力；（ 6 ） 舌苔白滑；（ 7 ）舌体淡胖；（ 8 ）脉沉细或沉缓 。 ? 证候确定：主症 2 项加次症 2 项，或主症第 1 项加 次症 3 项。 气血两虚证 ? 主症：（ 1 ）面色无华；（ 2 ）神疲乏力；（ 3 ） 心悸气短。 ? 次症：（ 1 ）消瘦；（ 2 ）自汗；（ 3 ）懒言；（ 4 ）头晕；（ 5 ）舌苔薄白；（ 6 ）舌质淡，边有 齿痕；（ 7 ）脉细数无力或虚大无力。 ? 证候确定：主症 2 项加次症 2 项，或主症第 1 项加 次症 3 项。 患者：黄纪良 男性： 67 岁 床号： 03 主诉：胃癌根治术后近二月 患者因“黑便一月”予 04-05 门诊查电子胃镜，病理示：胃 体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变， 于 04-15 行胃癌根治术 + 胆囊切除术， 05-20 行奥沙利铂 +CF+5FU 化 疗一程， 06-13 患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力， 胃 纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳 定。患者焦虑量表评分 35 分，压疮评分 23 分，跌倒评分 15 分，坠 床评分 0 分，管道滑脱评分 4 分， Bathel 指数评定 100 分。 既往史 ? 有高血压史，患高血压 10 年，口服非洛地平控制血压。 ? 否认药物、食物过敏史。 护